眶蜂窝组织炎

眶蜂窝组织炎是指眶内软组织的急性化脓性炎症，为最严重的眼部感染之一，不仅会造成视力损害，且可因此引起败血症而危及生命。(彩图39)
感染可直接由于眶部外伤所引起，尤其在眶内存留木柴或树枝等有机异物时，感染的机会更多，眼部附近组织的炎症引起眶内感染者，以副鼻窦、鼻腔及牙齿为最常见，其次为面部脓疖；睑腺炎如处理不当，也可使炎症蔓延到眶内。感染常经静脉传播，故常可扩展到海绵窦。副鼻窦炎症可直接蔓延至眶内，或在手术时穿通眶壁，将炎症带入眶内。
起病往往急骤，常伴有体温升高、恶心、呕吐、眼痛及头痛等全身症状，在小儿多有谵妄、惊厥或昏迷。眼球向前明显突出，眼睑高度肿胀而坚实，呈猪肝色；球结膜高度充血水肿并突出于睑裂之外，有时可坏死；眼球运动受限制，甚或完全固定。由于眼球高度突出，角膜暴露，以及神经荣养障碍，故常发生角膜溃疡，甚至坏死穿孔。由于眶内压力过高或炎症及毒素直接侵犯视神经会迅速导致视神经萎缩。炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎。感染向颅内扩展可造成血栓性海绵窦炎、脑膜炎及脑脓疡。
眶蜂窝组织炎应与血栓性海绵窦炎鉴别，本病只限于单侧，而对侧瞳孔反射及视神经乳头仍属正常。此外，眶骨膜炎及筋膜炎有时鉴别困难，有几个特征对诊断很有帮助。眶蜂窝组织炎眼球突出最为显著，而且是向正前方；眶骨膜炎时，眼球突出常有偏位，同时在眶壁上可有局限性压痛；眼球筋膜炎没有或只有轻度眼球突出，但眼球运动时疼痛却很明显。虽然各有特点，但眶内炎症往往是彼此交叉的，因而有时很难做出鉴别诊断。
治疗应尽早使用大剂量广谱抗生素，在通过细菌培养和药物敏感试验后则应选用有效药物，作静脉滴注，积极抢救，如炎症能及时控制，常能保存相当视力。同时，应适当处理原发病灶。如炎症已化脓局限，可在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。