眶下间隙感染

眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间，上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨。上颌骨前壁以尖牙凹为中心形成眶下间隙的底，其表面有颜面部皮肤、浅筋膜、皮下结缔组织与表情肌，如上唇方肌、颧肌、尖牙肌等，并有眼轮匝肌、口轮匝肌纤维参合。在此间隙中有出眶下孔的眶下神经、血管与位于眶下孔附近的眶下淋巴结，以及脂肪结缔组织介于上述肌肉之间。此外还有走行于此间隙肌肉之间的内眦静脉与面前静脉，沿途与眼静脉、眶下静脉和面深静脉交通。眶下间隙感染多来自上颌尖牙或第一双尖牙的感染。来自尖牙及第一双尖牙的感染，脓液多积聚于尖牙肌与尖牙凹骨面之间，形成尖牙凹脓肿，或脓液向外侧走行于尖牙肌与颧肌之间。因此，眶下间隙感染可以局限于鼻侧、内眦部或尖牙凹，也可以波及整个间隙。眶下间隙感染的主要临床特征是眶下区肿胀。早期肿胀以上唇底部、鼻侧或尖牙凹为中心。炎性水肿常波及鼻侧、内眦、眼睑及颧部皮肤。整个眶下区肿大时，皮肤张力增加而充血，鼻唇沟消失、上下睑水肿，眼不能睁开，在脓肿的中心，触痛与波动感明显。感染向眼眶内扩散，可形成眶周蜂窝织炎，或破坏眶下缘，甚至颧骨形成骨髓炎。也可以直接向颊部或颧部蔓延形成弥散性蜂窝织炎。感染破坏上颌骨骨壁可并发化脓性上颌骨骨髓炎。感染波及面前静脉、内眦静脉或眶静脉形成血栓性静脉炎，易向颅内扩散，并发海绵窦血栓，使感染复杂化。眶下间隙感染形成脓肿后，应及时作切开引流术，可从口内上颌前牙或双尖牙区，沿口腔前庭粘膜皱折作横行切口，直达骨面，再用血管钳插入切口，向尖牙凹骨面分离脓腔，引流脓液。