直接喉镜检查法direct laryngoscopy

直接喉镜检查并不是喉的常规检查方法，它的基本原则是使口腔和喉处于一条直线上，以便视线直达喉部，进行喉腔内各部的检查。一般在间接喉镜不易查清者，常需作直接喉镜检查。另外还用于喉腔手术、气管内插管、导入支气管镜、气管内吸引等。 受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部靠近手术台边缘，助手坐于手术台的右侧前端，右足踏在梯形木箱上，左手固定受检查者的头顶，并使头部后仰，右手托住受检查枕部，并使头部高于手术台10～15cm，检查者立于受检者头前方。在小儿，应再由一助手按住肩部，固定四肢，以防挣扎乱动。 受检者全身放松，张口平静呼吸。检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇后，左手持直接喉镜沿舌背正中或右侧导入咽部。看见会厌后，即将喉镜稍向咽后壁方向倾斜，再深入1cm左右，使喉镜尖端置于会厌喉面之下，挑起会厌，用力向上抬起喉镜，即可暴露喉腔。但不可以上切牙为支点将喉镜向上翘起，以免牙齿受压脱落。 检查的范围包括舌根、会厌谷、会厌、杓会厌襞、杓状软骨、室带、声带、声门下区、气管上段、两侧梨状窝、喉咽后壁和环后隙等处。检查时应注意黏膜色泽、形态、声带运动以及有无新生物等。亦可用前连合喉镜经声门检查声门下区。直接喉镜检查时，受检查者所处的方位与检查者一致，因此声带左右侧位置和间接喉镜下所见者方位相反。做直接喉镜检查时，很易引起恶心、呕吐，故手术须在空腹进行，即在检查前4～6h停进饮食。检查前，应详细询问病史，做好口腔、牙齿、咽部、间接喉镜检查和全身检查，在直接喉镜检查时，偶可发生喉痉挛，多因麻醉不够充分，手术操作不细致或受检者情绪紧张所致。充分的麻醉，轻巧的操作和受检者之合作，可防止喉痉挛的发生。一旦发生喉痉挛，应立即停止手术，使受检者坐起，做有节律的深呼吸，多能逐渐缓解。直接喉镜检查，术后2h内禁食，以防食物呛入气管。应按操作步骤轻巧地进行，以免损伤喉咽黏膜，引起血肿。