直接喉镜检查

直接喉镜检查亦称喉直达镜检查，系以直接喉镜观察喉腔情况，并可借此施行喉内手术或其他喉部治疗，故有诊断及治疗两种作用。直接喉镜按其用途有供麻醉插管用的喉镜、普通直接喉镜及检查声门前连合的前连合喉镜。按其大小分为成人、儿童、婴儿三型。其他尚有支撑式喉镜及悬吊式喉镜，其喉镜部分与直接喉镜基本相同，另有支架以机械代替人力暴露喉部，使术时两手均能操作。
显微喉镜检查系利用手术显微镜通过支撑式直接喉镜进行更细致、更精确的检查和治疗的一种方法，对一般直接喉镜不易发现的细微病变，如癌前病变时的轻度上皮增厚，或粘膜下血管的异常充血等的检查，并可作小的声带小结或其他良性肿物的摘除。局限的早期声带癌亦可进行切除。

扁形前连合喉镜

侧开儿童喉镜

侧开前连合喉镜

支撑式喉镜

凡喉部病变，经间接喉镜检查不能看清者；采取喉部活组织标本作涂片或病理切片检查，喉部疾病的治疗，如息肉或良性肿瘤切除术、喉瘢痕狭窄扩张术、喉及气管内异物取出术，以及局部用药、电灼术等； 气管内麻醉术的插管，在支气管镜直接引入有困难时可在直接喉镜下进行，尤其儿童的支气管镜检查均须在直接喉镜下引进。若颈椎有病变，如脱位、结核、外伤等；重病、高度衰弱和妊娠晚期，虽非绝对禁忌，但应十分慎重。
检查时体位一般取仰卧垂头位，也可用坐位。检查者左手持镜，以纱布保护上列牙齿，右手食指与中指分别推开上下唇，以免受压。喉镜从患者右侧口角沿舌侧缘插入，渐移向中线，深抵舌根，将舌根轻向上提，从喉镜中看到会厌上缘。将镜管远端移至会厌喉面，再深入少许，挑起会厌软骨，即可暴露喉腔，小儿会厌软骨小、软、卷、滑，挑起易滑脱，可先从其旁侧挑起，然后移至中线。儿童患者有时可发生喉痉挛，应静待片刻、即可解除。如前连合处不易暴露，可将患者头部稍抬高，检查者应用力将喉镜向前上方提起，但不得以上切牙为支点，以免损伤牙齿，有时亦可由第二助手以手指自颈前向后轻压甲状软骨，或改用前连合喉镜检查。检查时应看清以下各部： 会厌游离缘及会厌喉面，两侧舌会厌皱襞，两侧杓状突（小角状突与楔状突）及杓会厌皱襞，杓间区，两侧喉室带及喉室，两侧声带，前连合，上端气管前壁，吸气时声门形状，发“依-依”声观察两侧声带及杓状隆突运动情况。前连合喉镜可插入声门裂检查声门下腔。
操作中应注意：
❶成人喉部局麻必须充分，仰卧位检查时第一助手必须固定好头位。
❷检查操作必须轻柔，不可损伤咽喉部粘膜； 直接喉镜暴露声门时，切不可以上切牙作支点去撬挑会厌，致损坏切牙。
❸声带前端及前连合为肿瘤的常发部位，必须暴露看清。
❹直接喉镜所见为喉之实像，声带颜色较深，不呈珠白色，长度较大，唯喉室带较薄呈皱襞状，与间接喉镜所见者不同，应予注意。
❺直接喉镜检查，每次历时不宜过久，儿童更应短些，以免口内液体流入气管或引起心力衰竭。对有痉挛素质的幼儿，可发生危及生命的喉痉挛，术前应有所警惕。

直接喉镜检查示意图