盲肠与阑尾

盲肠(图1)是大肠的开始，回盲口以下的部分。其下端为膨大的盲端，一般自盲端向上约6cm续为升结肠，在盲肠始端的后内侧壁，突出细长的游离肠管，叫做阑尾。盲肠表面有3条结肠带，它们向阑尾根部集中，在盲肠与升结肠移行处，回肠末端以回盲口开口于其左后壁，口呈卵圆形裂隙状，其上、下两缘各有一半月形粘膜皱襞(上、下唇)，合称回盲瓣。上下唇的前后端互相结合，延伸为回盲瓣系带。回肠末端的环形肌层延伸到回盲口处增厚，具有括约肌的功能。回盲瓣不仅能防止大肠内容物返回小肠，同时也有控制食糜过快进入大肠的作用，以使食糜在小肠内能得到充分的消化和吸收。
盲肠大多位于右髂窝内。在腹股沟韧带外侧半的上方。其体表投影是一个三角形区，三角的内侧界是右腹股沟韧带中点垂直线，上界是结节间线，下界是腹股沟韧带。回盲口的投影则在右侧纵线与结节间线相交之点。在胚胎正常发育过程中，盲肠由右上腹部逐渐下降到右髂窝内；异常时，可停留在肝脏的下方，或下降过低，居于盆腔内，甚至有因肠管异位旋转，至使盲肠位于左髂窝或腹腔中部的情况。一般盲肠由脏腹膜完全包裹，并可有部分系膜，故有一定程度的移动性。但在少数人，盲肠的后壁直接借结缔组织固着于髂窝。盲肠的后方是盲肠后隐窝，阑尾往往栖于窝内。此外，髂腹股沟神经和股外侧皮神经都斜过盲肠后面。盲肠前面常与腹前壁接触，有时大网膜及小肠襻介于其间。盲肠的内侧面与右侧腰大肌、生殖股神经及输尿管相邻。
阑尾是细管状结构，从盲肠后内侧的下分伸出，长2.6～14.5cm，平均为6.09cm，直径在0.5～1.0cm之间，在婴儿及幼儿，阑尾的基部较宽，末端较细，呈漏斗形，包裹阑尾的脏腹膜构成双层的三角形阑尾系膜，连于回肠系膜下部。由于系膜常较阑尾为短，致使阑尾多呈卷曲状，阑尾借一小的阑尾口与盲肠相通，它的位置在回盲口的后下方约2cm处，口上有一半月形粘膜皱襞，叫阑尾瓣；此瓣有防止粪块或异物进入阑尾腔的作用。阑尾的腔随年龄的增长而缩小，在中年以后，可发生部分或完全闭锁。阑尾壁粘膜下层的淋巴结组织特多，甚至充满该层，这也是阑尾管腔窄小的原因之一。阑尾位置有以下几种

图1 盲肠
1. 回盲瓣系带 2. 回盲瓣 3.回盲口 4.回肠 5.盲肠 6. 阑尾口 7. 阑尾

可能 (图2)❶回肠后位，占34.1%，阑尾横过回肠末端的后面。
❷盲肠后位占25.9%，阑尾位于盲肠后壁与腹后壁腹膜之间的隐窝内，位置较深。
❸回肠下位，占14.2%，阑尾指向回肠末端的内下方。
❹盲肠下位，占12.9%，阑尾自盲肠伸向外下方，位于右髂窝。
❺盆位，占12.5%，阑尾直向内下超过小骨盆边缘，在女性它与右输卵管及卵巢紧邻。
❻腹膜外位，占0.4%，阑尾位于腹后壁腹膜之外，直接与髂腰肌、髂腹股沟神经和生殖股神经相邻。此外，如盲肠本身位置有变化时，则阑尾亦相应地发生异常位置。阑尾根的体表标志是在从脐至髂前上棘的连线的右及中1/3相交处，称McBurney点；另一是在两侧髂前上棘连线的右、中1/3交界处，称Lanz点，都可作临床诊断的参考。升结肠与盲肠的三条结肠带在阑尾根部集合，手术时结肠带可为追寻阑尾的向导。由于阑尾有丰富的血液供应和淋巴性组织，对于身体具有防御的功能。
血管、淋巴和神经：来自回结肠动脉的盲肠前后动脉供应盲肠，阑尾动脉在距阑尾根不远处，从回肠末端后方进入阑尾系膜，走在系膜游离缘内，分支至阑尾壁； 多数为一支，少数为两支或更多。静脉经回结肠静脉至肠系膜上静脉而汇入门静脉。阑尾有许多淋巴管进入阑尾系膜，个别的被淋巴结所中断，合并为3～4条淋巴管回流。来自阑尾根和盲肠的淋巴管组成前、后群。前群淋巴管至回结肠前淋巴结及回结肠链的上、下淋巴结，后群淋巴管至回结肠后淋巴结及链的下淋巴结； 最后都引流至腹腔淋巴结。神经是由来自肠系膜上神经丛的交感纤维和迷走神经的副交感纤维支配。感觉神经沿交感神经进入胸脊髓段的10～12节和腰段脊髓的第1节，然后辗转入脑。

图2 阑尾位置
1. 回盲后位 2. 回盲下位 3. 盲肠下位 4.盆位 5. 盲肠后位