传染性单核细胞增多症

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传染性单核细胞增多症是由EB病毒(EBV)所致的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、脾肿大为特征，伴血液中淋巴细胞增多，并有异型淋巴细胞。本病属于中医“温病”范畴。

〔病因病机〕

EBV为疱疹病毒属，核心为双股DNA；已知其有5种抗原成分，均可产生抗体；主要感染B淋巴细胞。

EBV进入口腔后，感染咽部上皮细胞及B淋巴细胞，并进行复制，继之侵入血循环致病毒血症，而后累及各组织器官的网状细胞。

中医学认为本病乃外感时邪由口鼻而入，犯于肺胃，继之热毒化火入里，热毒内壅，气血运行受阻所致。

〔西医诊断标准〕

常年发病，多为散发；经口密切接触为主要传播途径。

一、临床表现

1．发热：中毒症状不显著，可持续数日至数周，甚至数月，热型不定。

2．淋巴结肿大：以颈部为著，其他处淋巴结亦可肿大，为本病特征。

3．咽峡炎：咽、扁桃体、悬壅垂充血，少数患者可有溃疡或伪膜形成。

4．脾肿大：较肝肿大多见，肝功可异常。

5．皮疹：病程1～2周时出现皮疹，为多形性，以丘疹和斑丘疹多见。

6．神经系统：可有神经系统症状，但较少见，如表现为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎等。

二、实验室检查

1．血象：

(1)白细胞总数正常或增高，可达(10～20)×10⁹／L，偶可有高达(30～60)×10⁹／L。

(2)分类单核细胞增多占总数50%以上。

(3)异型淋巴细胞可达10%以上，或绝对计数在1×10⁹／L以上。

2．血清学检查：嗜异性凝集试验，抗绵羊红细胞凝集滴价1∶56以上。

3．EB病毒抗体阳性。

〔鉴别诊断〕

1．发热、咽痛、咽峡炎症，应与急性上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎相鉴别。

2．发热、呼吸道症状如咳嗽、咯痰、胸痛等应与其他病原的肺炎相鉴别。

3．传染性淋巴细胞增多症，多见于10岁以下儿童，有轻度发热，上感和(或)胃肠道症状，很少有明显的淋巴结和肝脾肿大；血象白细胞高达(20～90)×10⁹／L，分类成熟淋巴细胞为主，异型淋巴细胞并不高，嗜异凝集试验阴性。

〔中医辨证分型要点〕

一、风温袭肺

高热不退，咳嗽，流涕，咽痛，恶心，腹部不适，颈淋巴结轻度肿大，或见皮疹，舌红苔薄黄。

二、热毒炽盛

壮热不退，口渴烦躁，咽喉肿痛，甚则溃脓，唇干红赤，口气臭秽，舌红苔黄。

三、痰热阻络

发热，浅表淋巴结明显肿大，舌红，苔黄，脉滑数。

四、瘟毒发黄

发热，肝脾肿大，巩膜黄染，皮肤黄疸，恶心呕吐，纳呆，便干或溏，尿黄，舌红，苔黄腻。

五、气阴两虚

低热缠绵，面色白，自汗或盗汗，口微渴，食欲不振，夜寐不宁，尿少，舌红欠润。

〔治疗〕

一、一般治疗

本病无特异治疗法，以对症治疗为主。

1．急性期卧床休息，注意口腔卫生。

2．淋巴结肿痛，可局部冷敷。

3．出现黄疸时，可按病毒性肝炎治疗。

二、中医分型治疗

1．风温袭肺

治法：清热解毒，宣肺止咳。

方药：麻杏石甘汤加味。

麻黄 杏仁 银花 连翘 黄芩 生石膏

加减：咳喘加葶苈子、鱼腥草；乳蛾白点加射干、马勃。

2．热毒炽盛

治法：清气泄热，解毒利咽。

方药：普济消毒饮加减。

黄芩 牛蒡子 玄参 连翘 山栀 桔梗 白花蛇舌草

加减：便秘加大黄(后下)；咽喉白腐加马勃。

3．痰热阻络

治法：清热化痰，通络散结。

方药：清瘟败毒饮加减。

黄芩 连翘 浙贝母 夏枯草 丹皮 玄参 僵蚕 生地 野菊花 板蓝根 蒲公英

加减：热甚加水牛角(先煎)、生石膏(先煎)；淋巴结肿大不消加海藻、昆布、山茨菇。

4．瘟毒发黄

治法：清热化湿，疏利肝胆。

方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。

茵陈 山栀 龙胆草 黄芩 柴胡 川芎 郁金 蒲公英 车前子(另包)

加减：肝脾肿大加丹参、鳖甲；恶心呕吐加姜半夏。

5．气阴两虚

治法：益气生津，养阴退热。

方药：生脉饮加味。

党参 麦冬 五味子 知母 丹皮 石斛 白薇 煅龙牡

加减：夜寐不宁加茯神；食欲不振加焦山楂、麦芽。

三、肾上腺皮质激素

用于喉头水肿、中枢神经系统等严重并发症时，疗程6天。

四、抗病毒治疗，可能对本病有效

1．阿糖腺苷：儿童剂量每日5～15mg／kg，新生儿和婴幼儿每日5～20mg／kg，静脉缓慢滴注，疗程5～7天。

2．无环鸟苷：每日20～30mg／kg，静脉滴注，疗程5～7天。

五、注意特殊情况及处理

1．脾肿大者应注意防止脾破裂。

(1)检查时不宜用力过猛。

(2)恢复期间忌剧烈运动，排便不可用力。

2．发生脾破裂应输血，及时做脾切除。

六、中成药

1．牛黄解毒片：用于热毒炽盛。

2．西黄丸：用于热毒炽盛。

七、单方验方

1．当归12g，赤芍12g，益母草10g，川芎10g，木香3g，水煎服，用于肝脾肿大。

2．青蒿、沙参、麦冬、银柴胡、地骨皮各10g，鳖甲15g，水煎内服，用于阴虚火旺。

八、中药外治

1．锡类散吹喉，用于咽喉肿痛。

2．黄柏、煅石膏研末水调外敷用于颈部淋巴结肿大。

〔现代研究〕

韩氏认为，本病的临床特点可以归纳为六个字：一稚、二实、三期。“稚”指本病多见于儿童，形体未充，属稚阴稚阳之体，用药宜避免过用寒凉、慎用攻伐之品，以免伤阴劫液。“实”指临床表现以实证者居多。“三期”指本病宜分早、中、晚三期论治：早期在卫在气，治宜清气透卫、解毒泄热；中期气营(血)两燔，毒热炽盛，治以清热解毒、活血化瘀、软坚散结、消肿止痛；晚期为恢复期，治当滋阴扶正、恢复元气。⁽¹⁾安氏认为热、毒、痰、瘀是本病病理变化的主要环节，其中热毒之邪乃致病的主要因素，而痰瘀则是病变过程中的病理产物，同时又可与热毒胶结成为新的致病因素。治疗中灵活运用宣肺疏散、清热解毒、化痰通络、消瘀散结等治法可获良好疗效。⁽²⁾