盖莱阿齐(Galeazzi)骨折

桡骨干中下1/3骨折合并桡尺下关节脱位也称反孟特吉亚骨折。意大利医生Galeazzi于1934年首先报告18例。近来有人将桡骨干骨折和桡尺骨双骨折伴有桡尺远侧关节脱位者均归此类损伤。直接暴力作用于前臂的桡背侧为常见的原因。方先之报告机器皮带绞伤最多。多数人认为前臂过度旋前，腕关节背伸，手部桡侧着地摔倒而发生的间接暴力最常见。暴力通过桡腕关节作用于桡骨产生骨折，同时撕裂三角纤维软骨或将尺骨茎突撕脱，致桡尺远侧关节脱位。脱位方向有三： 桡骨远端向近侧移位，最常见；尺骨小头向掌或背侧移位，背侧移位多见；尺桡分离。一般三个方向的移位多同时存在。
骨折多呈短斜型、横断型，少数骨折粉碎。骨折移位多时，桡尺远侧关节必有脱位。依骨折的稳定程度及移位方向，将这种骨折分为三型：
❶稳定型： 儿童桡骨下1/4横断骨折，成角畸形合并桡尺远侧关节脱位（或尺骨下端骨骺分离）。
❷不稳定型： 桡骨中下1/3短斜或螺旋型骨折，偶而粉碎。骨折移位，桡尺远侧关节脱位，多见于成人。
❸特殊型： 桡尺双骨折伴有桡尺下关节脱位，成人骨折脱位严重。青少年双骨折位置较低，移位不大，相对稳定。
前臂及腕部肿胀、疼痛，移位多者畸形明显，前臂旋转活动受限，X线检查可进一步明确桡尺远侧关节脱位情况、骨折类型及移位方向。
这种骨折脱位复位多无困难，主要问题是石膏固定不稳，关节脱位，骨折再移位，特别是桡尺远侧关节得不到有效的固定。小夹板纸压垫局部固定，松紧度随时可以调节，对桡尺远侧关节脱位固定效果很好，骨折脱位就能象单纯骨折一样地治疗。整复方法同前臂双骨折，首先整复桡尺远侧关节，临时加以固定，再整复骨折，用分骨、折顶等手法，骨折都可以得到解剖或近解剖对位。调整桡尺远侧关节，用合骨垫及绷带加以固定，依骨折类型固定骨折。特殊型骨折关键在于整复固定好桡尺远侧关节，若骨折稳定按双骨折整复固定，若二骨都不稳定，桡尺远侧关节也不能维持，应行手术内固定。复位后处理及功能锻炼基本与桡尺双骨折同。切开复位内固定，因桡骨干下部髓腔宽，髓内针固定不稳，多数人主张用加压钢板。粉碎型骨折进行植骨。术后用前臂“U”形石膏固定5～6周。对陈旧性骨折，如骨折已愈合，畸形不明显，但有前臂旋转受限及疼痛者，可将尺骨头切除，改善功能。畸形严重者，必须矫正桡骨畸形，钢板内固定同时植骨，尺骨头一般不同时切除，待桡骨愈合后，再酌情而定。