皮肤病内用治疗

皮肤是机体全身组织的一个组成部分，许多皮肤症状仅是全身疾病的一个表现，或内脏疾病在皮肤上的反映，特别是一些损害广泛的皮肤病常需采取内用治疗，以达到减轻或消除症状。常用的药物有：
抗组胺药物 此类药物进入机体即与组胺争夺反应器官效应细胞的受体，使组织细胞不受组胺作用的影响，从而起到抗组胺作用。这类药物尚有抑制中枢、抗胆碱能及微弱的局部麻醉作用。主要用于荨麻疹、血管性水肿、丘疹性荨麻疹等，亦可作为止痒、镇静、安眠之用，用于其他瘙痒性或过敏性皮肤病，亦可用于预防输血或输液反应。副作用中以嗜睡、中枢抑制等较为常见，其他尚可出现肠道刺激症状，以及头痛、眩晕，但多不严重，停药后即可消失。用药期间不宜从事驾驶机械操作、高空作业等工作。剂量过大时易致癫痫发作。妊娠头三个月应用，易致畸胎。与皮质激素联合应用，能减弱皮质激素作用。本类药有耐药性，宜交替应用或二种合并应用。本类药物的用法剂量如下表(12页)。
普鲁卡因封闭疗法 有镇静止痒等作用，适用于湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症等多种皮肤病。
(1) 静脉法：0.25%盐酸普鲁卡因注射液10～20ml加维生素C0.5～1.0g静脉缓慢注射，或以0.1%盐酸普鲁卡因200～500ml加维生素C 1～2g静滴，每日一次，10次为一疗程。适用于皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、泛发性湿疹、急性进行期银屑病、全身性硬皮病、疱疹样皮炎、红皮症、慢性荨麻疹等。

	名称	用法	剂 量		副作用	附 注
			成 人	小 儿
氨 烃 基 醚 类	苯海拉明	口服	25～50mg/次，3次/日	每日2～4mg/kg，分3～4次	嗜睡、口干较明显	抗组胺作用较强可作 防晕药
		肌注	20mg/次，1～2次/日
	茶苯海明 (乘晕宁、 晕海宁)	口服	50mg/次，3次/日		头昏、嗜睡等副作用 较强
烃 胺 类	扑尔敏 （氯屈米通）	口服	4mg/次，1～3次/日	每日0.35mg/kg，分3～4次	较 少	适用于儿童，作用较 强而持久
		肌注	10mg/次/日
	苯茚吡胺	口服	25mg/次，2～3次/日		口干、失眠、胃肠道 症状等
乙二 胺 烯类	去敏灵 （扑敏宁）	口服	50mg/次，2～3次/日	每日4mg/kg，分3～4次	嗜睡作用较轻，可引 起轻度腹泻等胃肠道 刺激症状	有抗心律不齐及中枢 兴奋作用
哌 嗪 类	敏可静	口服	25mg/次，2～3次/日	酌 减	嗜睡、视觉模糊、口 渴、疲劳等	作用持久，对迷走和 前庭神经有抑制作 用，可作抗晕药
	安其敏 （氯苯丁嗪）	口服	25～50mg/次，2～3次/日	每日2～4mg/kg，分3～4次	嗜睡作用小	有镇吐作用
	安他乐 （盐酸羟嗪）	口服	25～50mg/次，3次/日		较 小	长期应用可致耐药 性，对寒冷性、变态 反应性疾病较好
		肌注	100～200mg/次	6岁以下慎用，小于50mg/日
	克敏嗪	口服	50～100mg/次，3次/日	酌 减	嗜睡口干
粉 噻 嗪 类	异丙嗪 （非那根）	口服	12.5～25mg/次，1～3次/日	每日0.5～1mg/kg,1～3次/日	静滴可使血压下降， 肝功能减退者慎用	可加强麻醉药、催眠 药、镇静药作用、以及 降低体温和镇吐作用
		肌注或 静滴	25～50mg/次	0.5～1mg/kg/次
丙 烯 类	赛庚啶	口服	2～4mg/次，2～3次/日	每日250μg/kg，分2～3次	较大剂量可有肌无 力、注意力不集中。 青光眼、尿潴留、幽门 梗阻忌用

(2) 口服法： 0.5～1%盐酸普鲁卡因10～20ml，每日三次，饭前半小时服，两周为一疗程。适应证同静脉法。
(3) 皮下法：视皮损范围大小，每次以0.25%盐酸普鲁卡因10～50ml，沿病灶周围皮下注射，或在四肢病灶近心端距病损5～7cm处，作环状皮下注射，如两侧肢体均有病变，应交替施行，每周两次，10次为一疗程。适用于限局性神经性皮炎、慢性湿疹、环状肉芽肿、硬皮病、斑秃及多形性红斑等。
(4) 穴位法：参照针刺疗法的适应证，在有关穴位注入0.5～1%盐酸普鲁卡因0.5～1ml，隔日一次，10次为一疗程。适用于慢性湿疹，带状疱疹、女阴瘙痒症、阴囊湿疹、手足多汗症、荨麻疹等。
禁忌证： 有普鲁卡因过敏、肝病、严重心、肺、肾疾患、重症肌无力、甲状腺功能亢进、低血压等。副作用可有头晕、恶心、呕吐及皮肤潮红等，偶见过敏性休克，急救时禁用吗啡及肾上腺素。盐酸普鲁卡因每日总量不得超过1g。同时忌用磺胺类药物。

（都绥之）

钙剂 常用于治疗各种过敏性、瘙痒性及某些出血性皮肤病，如急性湿疹、皮炎、荨麻疹、血管性水肿、血清病，多形性红斑、药疹、紫癜、皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎等。常用钙剂有10%葡萄糖酸钙、5%溴化钙等注射液，均每日一次，每次10ml静注。维丁胶性钙注射液1ml，每日一次肌注。内服有葡萄糖酸钙片，乳酸钙片等。钙剂特别是氯化钙对组织有高度刺激性、漏出血管外可致皮肤坏死不宜用。钙剂静脉注射时应缓慢、过快可致心脏和中枢神经麻痹而引起死亡，有心传导阻滞者禁用。

（李伯壎）

维生素C 除用于坏血症外，还广泛用于各种过敏性、出血性、色素性、感染性等皮肤病及慢性中毒(砷、汞、铅、苯等)。常用制剂有维生素C注射液 (100～500mg)加入10%葡萄糖溶液静注，或2～3g加入5%葡萄糖溶液静滴，每日一次。

（李伯壎）

硫代硫酸钠 常用者为10%硫代硫酸钠注射液10ml，每日一次静注，适用于湿疹、皮炎、荨麻疹、药疹等过敏性皮肤病、砷剂及其他金属中毒所致的皮炎。静脉注射有机砷漏出血管外所致的组织反应，亦可用10%硫代硫酸钠作局部浸润注射。

（李伯壎）

皮质激素 皮肤科常用的皮质激素为糖皮质激素。全身应用者系利用其超生理剂量的抗炎、抗过敏、抗毒等作用，对于比较危重的皮肤病，如过敏性休克，重症多形性红斑、中毒性大疱性表皮松解症、系统性红斑狼疮等，有缓解病情的作用，对于一些慢性皮肤病如天疱疮等也有一定效果。常用者有强的松、强的松龙、甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松（氟美松）、倍他米松等。对危重皮肤病用量开始要大，以控制病情的发展，病情控制后可逐渐减到维持量，以至逐渐停用。各种常用激素等效用量的计算方法为： 可的松20mg≈氢化可的松25mg≈强的松或强的松龙5mg≈地塞米松0.75mg≈倍他米松0.5mg，本类药物长期或大量应用，可出现严重的副作用和并发症，如类柯兴综合征、糖代谢紊乱、蛋白质紊乱、神经精神症状、继发感染等，以及皮肤上出现痤疮、萎缩纹、瘀斑、皮肤变薄、毛细管扩张、色素沉着、多汗症等。因此，用药前必须排除禁忌证，掌握适应证，避免滥用。

（邓云山）

免疫抑制药 是对机体免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制免疫活性细胞，抑制抗体生成或抑制抗原-抗体反应所引起的炎症。免疫抑制药一般包括皮质激素、由抗肿瘤药物中筛选出的细胞毒药物及生物免疫制剂等。用于一些自身免疫病(如天疱疮、系统性红斑狼疮)，皮肤肿瘤（如蕈样肉芽肿）和其他一些皮肤病(如变应性血管炎、口眼生殖器综合征、银屑病)。禁用于孕妇、感染、有骨髓抑制倾向或骨髓增生不良、肝肾功能不全，以及无或低球蛋白血症患者。本类药物毒性较剧，副作用较多，长期大量应用易发生骨髓抑制（白细胞减少较多见）、胃肠道障碍、继发感染(霉菌、细菌、病毒)等，有时可引起肝肾损害。烷化剂有的损害睾丸和卵巢，导致不孕，有的可改变遗传基因，形成畸胎。长期应用，由于免疫监护功能被抑制，可以致癌。此外，烷化剂中环磷酰胺还可引起脱发及出血性膀胱炎。

皮肤科常用的免疫抑制药

名 称	适 应 证	用法及剂量
环磷酰胺	天疱疮，红斑狼疮，皮肌炎，特发性血小板减少性 紫癜，恶性肉芽肿病，口眼生殖器综合征，蕈样肉 芽肿，皮肤癌，坏疽性脓皮病等	口服：每日2～4mg/kg，分2～3次服 静注：2～4mg/kg每日或隔日一次，一疗程总量8～ 10g 静滴：15mg/kg，每周一次，一疗程8g左右
苯丁酸氮芥	系统性红斑狼疮，硬皮病，口眼生殖器综合征、恶 性肉芽肿病，蕈样肉芽肿等	口服：每日0.1mg/kg，疗程总量400～500mg，维 持量0.03～0.1mg/kg
硫唑嘌呤	同环磷酰胺。亦用于毛发红糠疹，结节性多动脉炎 等	口服：每目1～2mg/kg，分2～3次服用
6-巯基嘌呤	同 上	口服：每日1.5～2.5mg/kg，分2～3次服用，连 服2～3个月
5-氟脲嘧啶	光化性角化病，着色性干皮病，射线角化病，恶性 肉芽肿病，表皮原位癌，基底细胞癌，增殖性红斑 等	外用：1%5-Fu乳剂，丙二醇溶液，2次/日 口服：每日5mg/kg 静注：250～500mg，隔日一次，疗程总量成人5～ 7.5g 静滴：15mg/kg，溶于生理盐水或5～10%葡萄糖溶 液，滴注2～8小时，每日一次，连续5日， 以后减半，隔日一次直至毒性出现为止
阿糖胞苷	泛发性单纯疱疹和带状疱疹，重症水痘等	静注：每日2～3mg/kg，连续用药5～7日为一疗程
氨甲喋呤	银屑病（特别是关节型和脓疱型），皮肤淋巴瘤， Reiter综合征，其余同环磷酰胺	口服：每日2.5～3.7mg，分2～3次服用，或每 日0.1mg/kg，顿服，连续5～7日，停5～ 7日再服，疗程量为100～120mg，或一周中 每12小时口服2.5mg，共3次 静注或肌注：每日2.5mg，每周1～2次
氨喋呤 （白血宁）	银屑病	口服：儿童4岁以下为每日0.25mg,4岁以上为 0.5mg，成人0.5～0.75mg，分2～3次服， 7～10日为一疗程，疗程间休息一周

（续表）

名 称	适 应 证	用法及剂量
长春新碱	蕈样肉芽肿	静注：成人每次0.02～0.05mg/kg，每周一次，一 次最大量不超过2mg
秋水仙碱	皮肤癌，何杰金病，口眼生殖器综合征，硬皮病等	口服：每次0.5～1mg，一日3次 静滴：每日0.5～2mg/次，20～40mg为一疗程
羟基脲	同争光霉素。尚可用于天疱疮	口服：每日25～50mg/kg，分2次服，连用到毒性反 应出现时为止，或60～80mg/kg，每周2次
甲砜霉素	脓疱性银屑病，疱疹样脓疱疮等	口服：每日1～2g，分2～3次服 肌注或静注：每日1～1.5g，分二次给药
乙亚胺 （乙二胺四乙酰亚胺）	银屑病等	口服：每日150～300mg,3次/日，4周为一疗程

（邓云山）

抗霉菌剂 抗霉菌剂具有杀灭和抑制霉菌的作用，分内用与外用两类。常用的内用抗霉菌药物如下：
灰黄霉素 对浅部霉菌具有抑制作用。药物吸收后积聚于皮肤角层，与皮肤、毛囊及爪甲的新生角蛋白相结合，防止敏感霉菌继续侵入，霉菌随皮肤或毛发的自然或人工脱落而离体。主要适用于头癣，其次为叠瓦癣和泛发性体癣，对脓癣、全身性深部肉芽肿 （继发和红色毛癣菌所致）、孢子丝菌病、足分支菌病（巴西奴卡菌）都有相当疗效。但对花斑癣无效。副作用可有胃肠道反应，神经系统反应，过敏反应如荨麻疹、血管性水肿、多形红斑、过敏性紫癜、红斑狼疮等。不宜长期和反复应用。对孕妇以及卟啉症、红斑狼疮、光敏感等患者忌用。
灰黄霉素有粗粒(30～60μm)和微粒(5～30μm)之分，国产一般为中粒（或称亚微粒）。一般用量粗粒每日20mg/kg，微粒每日10mg/kg，每日最大量粗粒不超过1g，微粒不超过0.5g，亚微粒0.75g。小儿剂量按体重计算量增加1/3。若同时用茵陈酮 （对羟基苯乙酮）每日15mg/kg，可提高灰黄霉素的疗效。
二性霉素B 为七烯类抗深部霉菌抗生素。其作用机理主要是与敏感霉菌细胞壁的脂醇结合而使其渗透性改变，引起细胞内钾离子及糖等内容物外渗，从而抑制霉菌生长。适用于隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、孢子丝菌、毛霉菌、奴卡菌等所引起的霉菌病。本药毒性较大，可发生寒战、发热、胃部反应、血栓性静脉炎、肝肾损害、贫血、粒细胞减少、心律失常、嗜睡、惊厥（见于婴儿）、低血压、低血钾等。
口服每日4次，反应虽少，但吸收较差，疗效不好，现仅用于口腔感染。一般采用静滴，每日剂量0.1～0.25mg/kg，每日或隔日一次，或每周二次。临用时用注射水或5%葡萄糖溶液稀释至0.1mg/ml，以后可渐增至每日1mg/kg。总量2～4g，一疗程4～8周。溶解后应在24小时内用完。静滴速度宜慢，每次六小时以上，药液要避光。为减少副作用，同时加用皮质激素、维生素B6、B12，在静滴前口服盐酸苯海拉明、阿斯匹林。静滴时可采用双连瓶静滴注，即一瓶内加入本品和肝素10～30mg，另一瓶内加入维生素B₆和C，前瓶针头刺入血管，后瓶刺入前瓶远端的皮管内，夹住前瓶先滴后瓶数分钟，夹住后瓶开放前瓶，滴数分钟，两瓶如此交换滴入，直至滴完。可减少血栓性静脉炎发生。鞘内注射0.5～1.0mg/次，每周2～3次。二性霉素B的甲酯衍生物称二性霉素B甲酯盐酸盐，其抗菌活性与母体化合物近似，毒性较低，可供气雾吸入和膀胱冲洗等。
庐山霉素 为七烯类抗霉菌抗生素，其抗菌作用与二性霉素B相同。适用于皮肤粘膜，内脏念珠菌病，隐球菌病等。副作用与二性霉素B相同。静滴首次每日1～5mg，渐增至每日0.5～1mg/kg。
球红霉素(抗霉菌抗生素414) 为国内首创的七烯类抗霉菌抗生素，对念珠菌、隐球菌、曲菌等都有抑制作用。对敏感霉菌细胞的作用与二性霉素B相似。适用于念珠菌病、隐球菌病、曲菌病等。副作用有轻度发热、静脉炎、低血钾、皮疹、腹痛等。口服采用0.2～1%溶液，每日2～6mg/kg (1mg≈200u)，静滴采用去氧胆酸钠制剂，每日1.5～3mg/kg，溶于5～10%葡萄糖溶液内稀释成0.01～0.05%浓度，速度宜慢，每日或隔日一次，2～3月为一疗程，总量15～20g，必要时可在滴液中加入皮质激素，减轻毒性反应。
制霉菌素 为四烯类抗霉菌抗生素。对念珠菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌、曲菌、球孢子菌、孢子丝菌等都有抑制作用，其作用似乎是通过破坏细胞膜使钾释出，因而引起细胞内糖元分解中止。适用于念珠菌病、曲菌病等，以及预防和治疗因长期大量应用广谱抗生素、皮质激素、抗肿瘤以及免疫抑制剂所致的霉菌性二重感染。副作用可有胃肠道反应，减量或停用后即消失。口服成人每次50～100万u/次，每日3～4次，小儿每日5～10万u/kg。多聚醛-制霉菌素毒性较低，作用和适应证与制霉菌素基本相同，口服每次5万u，每日1～2次。
曲古霉素 为七烯类抗霉菌抗生素，对念珠菌、酵母菌、隐球菌、黑霉菌、毛发癣菌等都有抑制作用。适用于皮肤粘膜念珠菌病，以及预防和治疗霉菌性二重感染。副作用有轻度腹泻、呕吐。成人每日20～40万u，分次口服； 小儿每日5000～10,000u/kg。
克霉唑 为三苯甲咪唑衍生物。系广谱抗霉菌抗生素。对念珠菌、隐球菌、曲菌、藻菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、毛癣菌、絮状表皮癣菌、小芽孢菌等都有良好抑制作用。作用与灰黄霉素相似，对深部霉菌的作用比制霉菌素强。其作用机理可能是损伤霉菌的细胞壁。适用于念珠菌病、荚膜组织胞浆菌病、藻菌病、曲菌病、隐球菌病等深部霉菌病；也用于耳霉菌病、叠瓦癣、体癣、手足癣等。副作用： 有胃肠道反应，减量或饭后服可缓解；长期服用可见肝功能异常、粒细胞减少，停服后可恢复。口服： 成人每次0.5～1g，一日3次； 小儿每日20～60mg/kg，分三次服用。治疗深部霉菌病，宜与二性霉素B联合使用。咪唑的衍生物中，用作抗霉菌病的除克霉唑外，尚有双氯苯咪唑(Chloromizole)、异比唑(miconazole)、益康唑(Econazole)等。
5-氟胞嘧啶 5-氟胞嘧啶(5-FC)对念珠菌、曲菌和隐球菌都有较明显的抑制作用。药物入体后即脱氢基而成5-氟尿嘧啶，与霉菌细胞的核糖核酸结合释出尿嘧啶而成异常的核糖核酸，从而扰乱霉菌细胞的蛋白质合成，故在试管和组织中都有抑制甚至杀死霉菌作用。适用于念珠菌病、隐球菌病、曲菌病、着色霉菌病等。副作用较小，有胃肠道反应、皮疹、血中嗜酸性粒细胞减少，血清转氨酶及尿素氮升高等，但停药后可消失。孕妇忌用。口服每日50～200mg/kg，分数次服下，疗程为数周或数月。对隐球菌脑膜炎、白色念珠菌败血症或肺部感染，可与二性霉素B联合使用。
哈霉素 为一种七烯类抗霉菌抗生素。对念珠菌、组织荚膜胞浆菌等都有抗菌作用。适用于念珠菌病、组织荚膜胞浆菌病等。可有消化道反应，对肾脏有一定毒性。口服成人每日20～50mg/kg。
茋脒 为芳香双胺类制剂，可用为抗霉菌药，适用于念珠菌病、孢子丝菌病等。副作用有恶心、呕吐及肝肾功能损害。静滴开始量为50mg溶于5%葡萄糖液或生理盐水250ml,2小时内滴完。第三日100mg，以后隔日150mg,10～15次为一疗程。二羟茋脒为芳香双胺类另一制剂，疗效较茋脒好，毒性较小。静滴剂量每日5mg/kg，加入5～10倍5%葡萄糖溶液，总量250～450g。副作用，适应证及用法与茋脒相同。
大蒜素注射液 为我国创制的一种抗霉菌药，化学名为三硫二丙烯，对隐球菌、念珠菌、曲菌、青霉菌、发癣菌等均有不同程度的抑制作用。适用于念珠菌及隐球菌性感染等。制成0.3%针剂，成人每日30～60ml加于5%葡萄糖氯化钠溶液500～1000ml中缓慢静滴，小儿酌减，疗程2周至4月。亦可口服，每次40～60mg，每日3次。
碘化钾 可使深部霉菌病的肉芽肿溶解和吸收，适用于孢子丝菌病、着色霉菌病、放线菌病、皮炎芽生菌病等。口服可配成5～10%溶液，开始每日1～2g，渐增量至每日3～6g，持续1～2月。若口服碘化钾引起反应时，可改用碘化钠；每日静注1g，渐增量至每日4～5g。其他抗霉菌药物 青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素等抗生素，适用于放线菌病及奴卡菌病； 磺胺类药物适用于奴卡菌病、足分支菌病及孢子丝菌病。剂量与用法与一般相同，但疗程要长，有的剂量比一般应用要大。