皮科外用药使用法

外用药在皮科治疗上很重要，起到保护、清洁、干燥、止痒、消炎、散热及镇痛的作用，可以减轻病人的局部和全身症状。药物的选择由医师决定，但护理人员应掌握使用外用药的基本原则，熟悉各种药物剂型的用途及使用方法，并善于观察用药后的皮肤情况。护士不仅要会识别病损的急性期、亚急性期或慢性期，还须能随病人的年龄，个体差异，皮损的分布及大小做出不同处理。
使用外用药的基本原则
❶做好各类皮损的清洁工作，有利于观察皮肤及药物的吸收情况。
❷用药前要详细询问病人是否为过敏体质，有无药物过敏史，避免使用对病人致敏的药物。
❸用药时，先从小面积开始，剂量也应逐步增加。大面积及溃破的皮损吸收药物快而多，因此用药后宜加强观察，注意有无副作用。对于刺激性强的药物更应慎重。
❹婴幼儿皮肤娇嫩，涂药后较成人易于吸收，但也易受刺激。另外不同性别、不同部位的皮肤也存在差异，因此涂药薄厚、擦洗轻重均应有所区别。小儿、女性及面部的皮肤较柔嫩，宜用浓度较低的药物； 粘膜处不宜用刺激性强的药物。
❺暴露部位，特别是颜面部用药要考虑会否毁容，尽量不用治疗后引起局部变色的药物。
❻使用外用药物不仅要观察局部皮损的好转与恶化，还应注意病人的全身情况，尤其对皮损面积大、渗液量多的严重药物性皮炎及天疱疮等病人，如重视局部而忽视整体，往往贻误病情。
❼注意药物的交互作用。治疗白癜风时如同时涂搽白降汞与硫黄油膏，汞与硫起化学作用而形成黑色沉淀的硫化汞，使病人皮肤变黑。但治疗银屑病使用角化促成剂，如5%白降汞软膏及5%水杨酸软膏等量合用时，又可使角质层正常化，促使血管收缩，减轻炎症反应。
主要外用药物的剂型及其应用 (1)粉剂（如痱子粉）和水剂（如炉甘石洗剂）: 用于急性或亚急性皮炎无渗液者，每日要多次使用。不宜用于糜烂、有渗液或毛发过长的部位。
(2) 软膏： 以凡士林加入不同的药物制成，适用于慢性皮损，如浸润、增厚、苔藓样变或角化过度等及慢性溃疡。急性皮炎忌用。可将软膏直接涂在皮损上。若皮损面积大而室温又较低时，先将软膏涂在纱布上，再贴于皮肤上，然后用纱布绷带包扎。如软膏凝结，可加热烘软使用。银屑病病人用软膏前应先除去鳞屑。搽药时略加摩擦，促进吸收。
(3)糊剂： 软膏中加入25～50%粉剂而成。常用的糊剂为硼锌糊。糊剂适用于亚急性湿疹、皮炎、渗液不多或轻度糜烂的皮损。涂擦方法同软膏，药物不可涂得过厚，毛发长的部位不宜应用。
(4) 乳剂： 水和油加入适当药物乳化而成，如2%苯海拉明霜、硅霜等，有止痒、消炎和保护的作用；适用于亚急性皮损和瘙痒症，皮肤有渗液和脓液者禁用。乳剂易洗涤和吸收，涂擦后无油腻感，可直接涂于皮肤，不致污染衣被，是近年来病人所乐于使用的剂型。
(5) 酊剂： 药物溶于酒精而成，如复方薄酚洗剂、5%碘酊苷，有止痒、消炎、杀菌的作用，适用于慢性皮损(浸润、增厚或苔藓样变)，瘙痒症及癣。每日用小毛刷擦患处2～3次。由于含有酒精，易挥发散热而降温，因此不宜用于有广泛皮损者。接近口、眼的周围要小心使用，避免刺激。
(6)涂膜剂： 某些职业性皮肤病为防止接触某种化学药物可用涂膜剂。皮质类固醇激素涂膜（如氢化可的松涂膜）可直接涂于皮损处，有助于加强药物的穿透。复方水杨酸火棉胶同属于涂膜剂，是20%水杨酸溶于乙醚的制剂；涂药后乙醚挥发，药物紧贴于皮损，起到腐蚀胼胝及鸡眼的作用。
(7)万能溶媒制剂： 激素或抗生素加入二甲基亚砜内配成，如氢万、氟万、新万、松万等。由于渗透性强，可穿入表皮，进入真皮及皮下组织，因此抗过敏，抗纤维化，止痒，消炎等作用较好，适用于慢性苔藓化或浸润增厚的皮损。新万可用于毛囊炎、须疮等化脓性感染的皮肤病。万能溶媒制剂不能用于皮损的急性期，因有刺激性，可使皮损更为红肿，甚至发展为丘疹，只适用于范围不大的皮损。