白带下

妇女阴中流出白色粘稠或稀薄液体，如涕如唾，绵绵而下，如带状者，称为白带。产生本病之病机，历代医家颇多论述，如《女科经纶》引缪仲淳语云：“白带多是脾虚。肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物。”赵养葵则谓：“女人带下之疾……下焦肾气虚损，带脉漏下。”此病发于脾、肝、肾三脏及外受六淫的侵袭，应根据脏腑虚实与不同的病因，辨证施治。因于脾者，当健脾渗湿。因于肝者，则疏肝解郁，兼利湿清热。因于肾者，宜温肾固涩，或滋阴补肾。感受风冷者，宜疏风散寒。感受寒湿者，宜温化寒湿。
脾虚白带： 多因脾气虚弱，运化失司，水谷之气不得化生精微，反聚为湿，流注下焦，带脉弛缓，失于约束。《医学心悟》：“大抵此症不外脾虚有湿。脾气壮旺，则饮食之精华生气血而不生带；脾气虚弱则五味之实秀，生带而不生气血。”证见带下量多，色白或淡黄，质粘稠，无臭气，纳呆便溏，面目虚浮，神疲倦怠，口淡乏味，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。治宜健脾益气，化湿止带。方用完带汤(《傅青主女科》)。 白带久下不止，致脾阳不振，证见面色㿠白，少腹坠胀，四肢欠温，两足浮肿，舌质淡，苔白滑，脉虚细。治宜健脾益气，升阳止带。方用补中益气汤(《脾胃论》)，加白石脂、龙骨、干姜以温中固涩止带。
肾虚白带： 病因肾阳不足，命门火衰，肾虚不能温煦胞宫；或脾肾阳虚气陷，带脉失约，任脉不固。《女科证治约旨》： “下焦虚寒，脐腹疼痛，痛而不已，遂致白带绵绵。”证见白带量多，质稀薄，淋漓不断，腰部酸软无力，小腹或阴部有冷感，闭经不孕，小便频数而清长，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉象沉迟。治宜补肾温阳，固涩止带。方用内补丸(《女科切要》)。若肾阴虚损，相火亢盛，滑泄不固者。证见带下淋漓，腰膝酸软，五心烦热，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴降火。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)，加芡实、莲须。
风冷白带： 多因感受风冷，袭入胞络。《沈氏女科辑要笺正》引沈尧封语曰：“带下有主风冷入於脬络者。”证见带下量多，质清稀如水，脐腹痛而喜按，面色苍白，形寒肢冷，关节酸痛，苔薄白，脉浮滑。治宜疏风和营，温胞止带。方用桂枝四物汤(《医宗金鉴》)，加吴茱萸、防风、海螵蛸等。
寒湿白带： 多因涉水、游泳，寒湿之邪入侵，带脉拘急失约。《兰室秘藏》：“妇人白带久下不止，脐腹冷痛，阴中亦然……此病皆寒湿乘其胞内。”证见带下白滑如涕，阴中作冷，少腹绵绵作痛，得温则舒，苔白腻，脉沉细或沉弦。治宜温化寒湿，固涩止带。方用龙骨散(《普济方》)。
湿热白带： 多因脾虚湿盛，反侮肝木，肝郁生热，湿热下注带脉所致。证见带下色白，有腥臭，如米泔水，阴中作痒，头晕倦怠，胸闷腹胀，苔白厚，脉弦滑数。治宜清化湿热。方用萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)。
痰湿白带： 肥人多痰多湿，躯脂壅塞，湿痰流注下焦，带脉失约。证见带下量多，质粘稠如痰，有秽气，胸闷泛恶，纳谷不香，嗜卧倦怠，身体困重，舌淡苔腻，脉濡滑。治宜化痰除湿，健脾束带。方用胃苓汤(《丹溪心法》)。