瘢痕疙瘩keloid

系皮肤结缔组织的一种增生物，属于皮肤良性肿瘤。多继发于皮肤感染、外伤、烫伤和手术创口等，亦有原发者。瘢痕高出皮面呈淡红色或暗红色，表面光滑发亮，无毛发，大小不等，形状不一，呈蟹足状，触之坚硬，有微压痛，自觉有不同程度痒痛。病程经过缓慢。以减少刺激为佳。

瘢痕疙瘩

又称“瘢痕瘤”。 皮肤损伤后结缔组织大量增生形成的良性肿瘤。患者多具有瘢痕体质，皮损为坚硬有弹性的结节或斑状，表面光滑无毛，有瘙痒和灼痛感。可用音频电疗、X线照射或手术切除后再照射。

瘢痕疙瘩keloid

是指皮肤损伤后结缔组织大量增生所形成的良性肿瘤。病因不明，一般认为与体质因素有关。好发于胸部，多见于青年女性。损害为淡红色瘢痕，逐渐扩大，高起皮面，形成坚硬的有弹性结节或斑块，表面光滑无毛发，边缘清楚。自觉灼热、瘙痒或刺痛。治疗可用去炎松注射液局封、液氮冰冻、激光及放射治疗。手术切除后易复发。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是在有瘢痕体质的人中，由或轻或重的外伤、烫伤或烧伤引起的良性结缔组织新生物。发病原因有多种。许多见于胸部的所谓“自发”性瘢痕，主要由搔抓引起；种痘、局部注射、刺花将异物引入、手术缝合口内留有缝线、外伤、烫伤或烧伤（包括大面积的化学烧伤）等均可导致本病。
瘢痕疙瘩常不是在伤口痊愈后立刻发生，而是烫伤或烧伤的疮面愈合，再经过1～2月左右的潜伏期后发生。由于病因和部位的不同，其表现亦各不相同。由种痘或注射引起的常见于上臂，多为小块小片。由刺花引起的常呈所刺花的形状。手术缝合引起的与由搔抓引起的常为条状，如见于胸部的可为一条或2～3条平行； 或为多数小块，散发于躯干和四肢，亦间有发展成广泛大片形。如作者见一例病变累及整个右侧和一部分左侧胸腹部，不断增长，历26年之久，尚未停止发展。外伤则决定于外伤情况，烫伤或烧伤的可能很广泛，累及躯体大部分。这些瘢痕的发生和发展，在大面积烫伤、烧伤后的表现颇为典型而突出。烫伤或烧伤创面愈合1～2月后，开始出现潮红和少数毛细管扩张，此为瘢痕前期。如不给以治疗，则红肿日益显著，扩张的毛细管也渐增多，水肿突出，显著高出皮面，呈鲜红色，继以纤维化，触之非常坚实。在瘢痕的边缘上，常有与边缘成垂直的蟹脚样增生和毛细管扩张。有时奇痒、刺痛。瘢痕的厚薄和形态与烧伤的情况和深度，以及有无感染有密切关系。烧得越深瘢痕越厚，在活动部位可使关节僵硬，产生功能障碍，如手不能伸屈，受损关节失去活动功能，口眼张闭困难等，甚至使患者不能自理生活。再加以奇痒刺痛，使患者精神上受到折磨。
当炎性反应高潮过去后，小块、小条、小片可持续终身。除少数外，一般变化不大。大片损害开始逐渐好转，毛细管逐渐收缩，水肿逐渐减少，红色变淡变暗，瘢痕逐渐变软变小变薄，大部分功能可以逐渐恢复。经过2～3年后，纤维化吸收形成柔软的萎缩疤痕。由于汗腺的破坏，出汗功能不能恢复，大面积烫伤、烧伤者，夏季不能调节体温，比较难受。病程慢性，常以年计。
本病需与疤痕鉴别，后者发生于创伤或疾病的基础上，可分萎缩型和肥厚型；肥厚型外观酷似瘢痕疙瘩，但局限于原有创伤部位上，不似瘢痕疙瘩，其活动的边缘，犹如树根状向外围正常皮肤生长，伴以毛细管扩张。
小的瘢痕疙瘩可在损害内注射去炎松，或由整形外科切除，手术后用放射治疗，如给500R,2～6次，每5天一次。面积大的采用音频电疗效果最好，急性红肿减退较快，瘢痕逐渐变淡、变平、变软并可能缩小。活动功能常在1～2月内恢复。治疗到100次左右（约半年） 可以恢复工作停止治疗。以后纤维化逐渐吸收，约二年后瘢痕变成柔软的萎缩疤痕。此时除出汗不能恢复外，功能大都可以完全复原。

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瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕。因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，故又名蟹足肿。瘢痕疙瘩多见于30岁以下的青壮年，正处于皮肤张力强、代谢旺盛、激素分泌活跃时期的年龄。病变隆出皮面，高低不平，形状不规则。质硬韧。多感奇痒难忍。根据临床所见形象特点的不同，可以分为两型：
❶肿瘤型，瘢痕凸起显著，顶部较基底膨大而形如蕈状，表面有皱纹皱褶，或呈结节状。
❷浸润型，瘢痕较为扁平，呈匍匐状向四周邻近皮肤扩展浸润，边缘不规则。此型的增生力较肿瘤型更强。瘢痕疙瘩，主要由大量致密的较粗的并呈漩涡状不规则排列的胶原纤维束所构成。

瘢痕疙瘩
(1)肿瘤型 （耳环穿孔所致）; (2)浸润型。

瘢痕疙瘩的生成，是由于在皮肤损伤后的愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果。造成这种异常状况的原因，有全身性和局部性因素，其中全身性因素可能起主要作用。全身性因素，包括如特异性身体素质，这种素质有时还表现出遗传的特点。发生于具有身体素质患者的瘢痕疙瘩，常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，轻微外伤，如蚊虫叮咬、针灸治疗、预防接种或耳垂的耳环穿孔的针刺伤等都可形成瘢痕疙瘩，甚至有时追溯不出可以觉察到的外伤史，这样的病变又称为真性或特发性瘢痕疙瘩。种族的差异也很明显，据某些统计表明，深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6～9倍，因此认为可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关。激素分泌的水平也可能属于全身性因素之一，曾有将猴的皮肤造成损伤后，注射雌激素可以诱发瘢痕疙瘩形成的报告。局部性因素，如异物、炎症、局部牵拉等，与诱发增生瘢痕的情况相同。总之，瘢痕疙瘩的生成比较复杂，确切病因，尚待进一步研究阐明。
瘢痕疙瘩与增生瘢痕颇多相似之处，有人认为二者只是表现程度的轻重不同，或属于同一疾病的不同阶段，并无本质的差别。因此临床检查不易准确分辨，尤其是尚未高度发展呈现典型形象特点的早期瘢痕疙瘩，与增生瘢痕的鉴别更为困难。虽然如此，瘢痕疙瘩也确有某些可供鉴别诊断参考的特点。如除常有明显的特异性身体素质和种族差异因素外，还有显著的瘢痕疙瘩好发部位，最常见于胸骨柄、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部，而罕见于眼睑、手掌、足跖、外生殖器等部位。还有随病情进展，瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大，不断增生的特点，病程漫长，长势多年不衰。又如单纯施行切除缝合手术治疗，术后极易复发，且增生力愈强，较原有瘢痕面积更为增大，增长速率也愈快。以上各点均不见于增生瘢痕。此外，组织学检查也有差别。瘢痕疙瘩可见特有的肥厚、透明、稍有折射、着色较淡的嗜酸性的胶原束，成纤维细胞较少。增生瘢痕则为正常形态的胶原束和大量成熟的成纤维细胞。瘢痕疙瘩含有丰富的粘蛋白基质，增生瘢痕则含量很少。组织培养也有不同，瘢痕疙瘩的凝块液化较慢，粘蛋白形成的百分比较高。最具意义的是有大量较大而不甚游动、形似类上皮的不寻常的Ⅱ型成纤维细胞的生成。
瘢痕疙瘩的治疗，有药物、放射、手术等几种疗法，均非特效，有时综合治疗可能取得较好效果。
药物疗法，可用于面积较小的病变，用去炎松溶液以无针喷射注射器多点分次注射。注意不可注入外围正常皮肤内，以免引起组织萎缩和色素减退。还可在去炎松溶液内混入赛鲁卡因和透明质酸酶，有减轻注射疼痛和使药物易于扩散的作用。去炎松霜剂外用涂布也可作为症状治疗之用。
放射疗法，浅层放射线照射也只宜用于面积较小尤其是浸润型的病变。或用为手术前后的辅助治疗以预防术后复发。为避免照射后可能引起局部发育障碍，儿童宜慎用。
手术疗法，一般用于伴有挛缩畸形妨碍功能的病变。如主要以改善外观为目的时，因手术后复发率甚高，故须慎重考虑决定。并须结合其他疗法进行综合治疗，方可望获得较好的疗效，如至少应辅以术后的放射治疗，还可在创缘内注入适量的去炎松溶液。术时，除应严守无菌无创技术操作原则外，还切忌在有张力和创口方向与皮肤纹理或皱褶很不一致的情况下直接缝合。缝合时以采用可拆的连续皮内缝合法较好。通常创面都较大，需行皮片移植术修复。注意创缘的方向如与局部皮肤的纹理或皱褶不一致时，应作适当调整，务使大体上一致。供皮区也须采取相应防止瘢痕疙瘩形成的措施。由于常见术后复发多限于创缘而不发生在移植的皮肤部位，因此有保留病变边缘的病变内切除法，但术后外形较差，挛缩的松解也难彻底，因此不甚实用。所用缝线宜较细，拆线应适当提早，以尽量减轻异物刺激反应，而利于防止复发。术后放射治疗，应在拆线后立即开始。

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瘢痕疙瘩

皮肤所出现的异常瘢痕，称为瘢痕疙瘩。俗称蟹足肿。《太平圣惠方》谓：“夫瘢痕者，皆是风热毒气，在于脏腑，冲注于肌肉，而生疮疹，及其病折疮愈，而毒气尚未全散，故疮痂虽落、其瘢犹黯，或凹凸肉起，宜用消毒灭瘢之药以敷焉。”对本病的病因和症状作了扼要的描述。本病因外伤、手术、烧伤、粉刺及搔抓等刺激，毒气尚未全散，肌肤疏泄失畅，气滞血瘀而致，常与禀赋有关。好发部位为胸前、肩、上背、颜面和四肢等处。瘢痕高出皮面，病变超出原来创口范围，边缘有不规则的爪状突起，形如蟹足，或如蜈蚣，有的呈小片状或条状，色黯红或紫黯，质地较硬，表面发亮。局部微微作痒，阴天加重，病程较长。可逐渐增大，很少自行萎缩。治宜活血化瘀、软坚散结，用活络效灵丹加减，选加鸡血藤、郁金、三棱、莪术、蜈蚣、山慈姑、夏枯草、血竭等，或选用血府逐瘀汤、大黄䗪虫丸等加减。外治，宜祛瘀解毒、软坚散结，选用黑布药膏或疤痕软化膏。

瘢痕疙瘩keloid

指皮肤损伤后结缔组织大量增生所形成坚硬的有弹性结节或斑块。皮损处为淡红色瘢痕，逐渐扩大并高起皮面，表面光滑无毛发，边缘清楚。自觉瘙痒、热感或刺痛。该症病因不明，可能与体质因素有关。好发于胸部。

瘢痕疙瘩bān hén gē da

keloid;keloma