痰证

病证名。痰古作澹或淡。指痰浊停留体内的病证。《诸病源候论》已有寒痰、热痰等名。《丹溪心法·痰十三》： “痰之为物，随气升降，无处不到……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂，怔忡，惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间漉漉有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁。” 《症因脉治·痰症》： “痰之为病，变化百出，皆内因七情，外感六气，中宫失清化之令，熏蒸结聚而成。须分所兼之邪治之。” 《景岳全书·杂证谟》：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰； 肾主水，水泛亦为痰； 故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾。所以凡是痰证，非此则彼，必与二脏有涉。”痰又与肺关系密切。故有 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。由于痰浊停留部位、病因及症状表现不同，有风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、气痰、虚痰、实痰等病证。详各条。

痰证

泛指痰涎停留于体内引起的各种病证。由于其停留部位和病因的不同，又有风痰、寒痰、湿痰、热痰、老痰、燥痰、气痰、膈痰等的区分。

痰证tánzhèng

病症名。见《症因脉治·痰症》。泛指痰涎停留于体内的病症。多因脏腑气化功能失常， 水液吸收、排泄障碍所致， 尤与肺脾二脏关系密切， 故有“脾为生痰之源， 肺为贮痰之器” 之说。痰浊随气升降， 无处不到， 病症变幻不一。不少疑难怪症的辨证， 亦常与痰有关。由于痰涎停留的部位不同， 或因病而生痰的不同， 临床又有风痰、寒痰、湿痰、热痰、老痰、燥痰、气痰、膈痰等区分， 详各条。

痰证

痰证是指痰积体内所引起的多种病证。
病名考证 痰的名称，出《伤寒杂病论》。《诸病源候论》有“热痰”、“冷痰”、“痰结实”和“鬲痰”诸候。《儒门事亲》将痰证分为“风痰”、“热痰”、“湿痰”、“沫痰”等；其后，《医学入门》论痰证有十一种。《杂病源流犀烛》又补充至十六种。
病因病机 痰证的发生，历代医家多认为与肺、脾、肾三脏有密切关系。如《景岳全书·痰饮》以为“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。” 《医学入门》认为“痰原于肾，动于脾，客于肺”。正因为肺主一身之气，使津液遍布全身，如治节无权，津液便可聚而成痰，故后人有“肺为贮痰之器”的说法；脾胃虚衰，清者难升，浊者难降，水谷精微不能正常运化，留中滞膈，亦可凝聚为痰，所以《景岳全书·痰饮》指出：“盖痰涎之化本由水谷，使果脾强胃健，如少壮者流，则谷随食随化，皆成气血，焉得留而为痰？” 林佩琴也说，痰生于脾。后人又认为“脾为生痰之源”。肾主调节水液而司开阖，脾土赖肾阳以温煦，如肾的开阖不利，水湿停聚而为痰；命门火衰，不能温运脾阳，即所谓“火不生土”，致使水谷精微化失其正，聚而成痰。正如张景岳所说的痰即水也，其本在肾，其标在脾。此外，亦有强调以湿为因者，《素问病机气宜保命集》：“假令湿在于心，谓之热痰，湿在肝经，谓之风痰，湿在肺经，谓之气痰，湿在肾经，谓之寒痰”。有强调五脏为因者，《医宗必读·痰饮》：“在脾经者名曰湿痰，在肺经者名曰燥痰，在肝者名曰风痰，在心者名曰热痰，在肾者名曰寒痰”。华岫云在《临证指南医案·痰》按中谓：“有因外感六气之邪，则脾肺胃升降之机失度，致饮食输化不清而生者；有因多食甘腻肥腥茶酒而生者；有因本质脾胃阳虚，湿浊凝滞而生者；有因郁则气火不舒而蒸变者；又有肾虚水泛为痰者，此亦因土衰不能制水，则肾中阴浊上逆耳，非肾中真有痰水上泛也。更有阴虚劳症，龙相之火，上炎烁肺，以致痰嗽者，此痰乃津液所化，……其余一切诸痰，初起皆由湿而生，虽有风火燥痰之名，亦皆因气而化，非风火燥自能生痰也”。总之，痰证的病因病机，范围非常广泛。正如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所说：“人身非痰不能滋润也，而其为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。后人也有“怪病多痰”之说。约而言之，可归纳为内、外二因。
外感：外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，中宫失其清化之令，薰蒸结聚为痰。
内伤：内伤七情以及劳倦，饮食，房劳等因，致使脾、肺、肾、三焦、膀胱等脏腑气化失常，水液输布障碍，或津液被热煎熬成痰。
分类 有以病因作为一类的，如风痰、寒痰、湿痰、暑痰、热痰、食痰、酒痰、郁痰等；有以痰质作为一类的，如稠痰、老痰、滑痰、沫痰等。但总的来说，可归纳为虚、实二大类型。
辨证要点 一般根据风、寒、湿、热、燥、火等外邪结合五脏进行辨证。若见咯痰色白多泡沫，伴头痛眩晕，身疼，发热恶寒者为风痰；若见痰黄粘稠，量少，或痰色虽白而胶粘难出者为热痰；若痰多而清稀，易于咯出，咳嗽，形寒肢冷，或发热头痛者为寒痰；若痰稠涩少，不易咯出，或带有血丝者为燥痰；若痰多色白或痰黄易于咯出，兼体肥多湿，困倦嗜卧者为湿痰；此外有因饮食不化所致的食积痰等。亦可按痰证之虚实来辨：如《医学入门》认为痰证应分新久，若新病痰多，或伴头痛发热等外感表证者多为实证，若病久痰少，伴潮热津亏等证者多为虚证。《景岳全书·痰饮》篇对痰证的虚实辨证甚详，指出：“痰有虚实，不可不辨，夫痰则痰矣，皆若有余，又何有虚实之异，盖虚实二字，全以元气为言，凡可攻者便是实痰，不可攻者便是虚痰。何为可攻？ 以其年力犹盛，血气未伤，或以肥甘过度，或以湿热盛行，或风寒外闭皮毛，或逆气内连肝膈，皆能骤至痰饮，但察其形气病气俱属有余者，即实痰也。实痰者何？ 谓其元气犹实也，此则宜行消伐，但去其痰无不可也。何为不可攻？ 则或以形羸气弱年及中衰者，即虚痰也，或以多病，或以劳倦，或以扰思酒色致成劳损，非风卒厥者亦虚痰也，或脉见细数，脏无阳邪，时为呕恶泄泻气短声喑等证。但察其形气病气本无有余者，皆虚痰也。虚痰者何？ 谓其元气已虚也，此则但宜调补，若或攻之无不危矣。”
辨证施治 不外治标与治本两法，大抵新病之痰，可以治标，久病之痰，必须治本为原则。治标则热痰宜清，湿痰宜燥，食痰宜消，风痰宜散，郁痰宜开，顽痰宜攻，在胸膈之痰可吐，在胃肠之痰可下。内伤之痰，则肺虚者宜补肺以滋其津液，脾虚宜培脾以化其痰涎，肾虚宜补肾以引其归藏。《景岳全书·痰饮》篇对痰证的治疗论述较详，如说：“治痰当知求本，则痰无不清，若但知治痰，其谬甚矣。故凡痰因火动者，宜治火为先。痰因寒生者，宜温中为主。风痰宜散之，非辛温不可也。湿痰宜燥之，非渗利不除也。郁痰有虚实，郁兼怒者，宜抑肝邪，郁兼忧者，宜培肝肺。饮食之痰，亦自不同，有因寒者，有因热者，有因肥甘过度者，有因酒色伤脾者，此皆能生痰，而其中各有虚实，辨之不可不真也。又如脾虚不能制湿，肾虚不能约水，皆能为痰，此即寒痰之属也。或以脾阴干燥而液化为胶，或以金水偏枯，而痰本乎血，此即热痰之属也，凡此二者於痰证中十居八九，是皆虚痰之不可攻者也。” 又说：“诸家治痰之法，多有治其标者，虽不可执，亦不可废也……痰因表者汗之，因里者下之，挟湿者分利之。”
痰证有寒痰、热痰、燥痰、风痰、湿痰、郁痰、食积痰、痰结、痰饮、虚痰等，分述如下：
(1)寒痰：见《儒门事亲》。寒痰是指以痰多清稀，较易咯出为特点的一种痰证。《诸病源候论》称为“冷痰”。症见痰多清稀易咯，咳嗽，形寒肢冷，或发热头痛，舌苔白润，脉象浮滑。因肺受风寒，失于温宣，津液聚而成痰。治宜温宣肺气，化痰止咳，方用小青龙汤、华盖散、三拗汤等。若症见饮食减少，神疲乏力，四肢不温，或恶寒，呕吐痰涎，舌质淡，苔白，脉沉滑。因形寒饮冷，脾胃虚寒，失于健运，水谷不能输布，停滞为痰。治宜健运脾胃，温中化痰，用二陈汤、千金半夏汤、二生汤等方。若症见肢节冷痹，腰背强痛者，由脾虚生湿，寒湿相搏，痰走经络所致。治宜温通经络以散寒痰湿痹，用乌头汤加半夏、南星。若症见痰质稀薄，时有灰黑或黑点，足寒肢冷，腰膝痠软，骨节冷痹，或小便急痛，舌淡苔薄白，脉沉细滑。由肾阳虚衰，失于煦暖，气化功能失常，水气上泛所致。治宜温肾化痰，用姜桂汤、附桂八味丸合二陈汤等。
(2)热痰：见《诸病源候论》。热痰是指以痰黄稠粘，量少，或痰色虽白而胶粘难出为特点的痰证。《杂病源流犀烛》又称“火痰”。症见痰黄粘稠，量少，粘凝难出，咳声不爽，口干咽红，鼻流黄涕，或身热喉痛，汗出恶风，头痛骨楚，胸满胸痛，舌苔薄黄，脉浮滑数等。由外邪化热，肺金受灼，津液干少所致。治宜清热化痰，宣通肺气。用桑杏汤、千金苇茎汤、清气化痰丸、清金化痰丸加减。若症见口干口臭，渴喜冷饮，烦热面赤，嘈杂便秘，小便短赤或牙龈红肿，舌苔黄糙，脉滑数。由好食辛辣香燥，或饮酒过多，脾胃积热，煎熬津液所致。《金匮翼·治痰七法》：“或因热而生痰，或因痰而生热，交结不解，相助为虐，是以欲去其痰，必先清其热”。治宜清热化痰，方用小黄丸，清胃黄连丸，竹叶石膏汤配加冬瓜子、马兜铃等。若症见面时烘热，咽燥唇红，眩晕耳鸣，腰膝无力，心悸怔忡，或动则气喘，舌质光红，脉细数而滑。由肾虚火旺，火上熏肺，津液转化粘稠所致。治宜滋阴降火。用百合固金汤，或知柏八味丸加瓜蒌皮、川贝以化热痰。
(3) 燥痰：见《医学入门》。燥痰是指以痰质粘稠涩少，不易咯出，或如米粒，或带血丝为特点的痰证。《症因脉治》称为“火痰”。《医宗必读》又名“气痰”。症见痰稠涩少，不易咯出，或带血丝，咳嗽喉痛，咽干鼻燥，或发寒热，烦渴欲饮，脉多滑数或洪数。由外感燥热，灼伤肺津，肺燥津少所致。治宜清热润燥，降火化痰。用竹叶石膏汤、二母二陈汤等方加减。若症见干咳喘逆，时发时止，痰涩难出则咳嗽不已，咽干口燥，面时升火，或声音嘶哑，痰中带血，胸胁隐痛，舌红，脉细数或沉数。病属内伤，多由肺肾阴亏，虚火上炎，或胃肠积热，火灼津液所致。治宜滋肾养阴，润肺生津。方用润肺饮或六味地黄丸、七味都气丸加化痰药；胃肠积热者，用节斋化痰丸。
(4)风痰：见《外台秘要》。是指素有痰疾，因感受风邪而诱发的痰证。症见痰白多泡沫，头痛身痛，发热恶寒，咳嗽气逆，苔薄白，脉浮滑。病由外感风邪，引动宿痰所致。治宜宣肺化痰，止咳。用清气化痰丸、二陈汤等方。若症见发作时呕吐大量痰涎白沫等症，即《不居集·附杂病各种痰》所称之“沫痰”。病由风冷积聚脾胃，从而滋生大量寒痰。治宜温健脾胃，驱风逐痰，用延年白术丸或六君子汤加益智仁。若症见痰清而多泡沫，头目眩晕，胸胁胀闷，四肢麻木，便溺秘涩，或眼目瞤动，耳轮瘙痒，即《不居集·附杂病各种痰》所称之“肝经风痰”。由风痰之邪留汤肝经所致。治宜搜风祛痰，选用半夏天麻白术汤、青州白丸子、加味寿星丸等方。此证亦有表现为突然昏倒，口吐白沫，抽搐反复发作者，常见于“痫证”。治宜祛风定痫，用定痫丸或涤痰汤合钩藤饮加减，详见“痫证”条。
(5) 湿痰：见《医学入门》。是指因湿邪所致，以痰多色白，或淡黄容易咯出为特点的痰证。《不居集·附杂病各种痰》又称为“脾经湿痰”。症见痰多色白，或淡黄易咯出，并兼四肢无力，困倦嗜卧，胸痞腹满，食入不消，舌苔厚腻，脉滑。多因素体肥胖多湿，或脾虚失于健运，湿蕴成痰。治宜除湿化痰。用二陈汤合平胃散加减。如虚甚腹胀腹泻，面足浮肿，脉缓滑者。宜健脾化湿以治本，常服六君子汤。
(6) 郁痰：见《丹溪心法附余》。是指因肝气郁结，以痰白量少，粘稠难咯，或结阻于喉间，或凝滞于胸膈为特点的痰证。《医学入门》认为燥痰久为老痰、郁痰、《症因脉治》又称为“结痰”、“顽痰”。症见痰白量少，稠粘难咯。喉中有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸口满闷，苔白腻，脉弦滑。治宜理气降逆，化痰散结，用半夏厚朴汤或六合汤。若症见胸满饱胀，睡卧不宁，噎膈嗳气，嘈杂吞酸，或咽干口燥，气逆不利，咳嗽喘息，或健忘颠狂，苔白腻，脉弦滑数。由痰滞心肺所致。治宜开郁降火，清金润肺而消化凝结之痰，用节斋化痰丸或青礞石丸。
(7) 食积痰：见《丹溪心法》。是指因食积所致，以时时呕吐较多痰浊，或外为有形之痞块为特点的痰证。《医学入门》又称“食痰”。症见饱满不食，恶心呕吐痰液，口中觉甘，或肩背作痛，或时泻时止，若上壅于肺，则兼喘急，挟瘀成窠，则脘部有块，苔多厚腻，脉濡滑。由胃强能纳，脾弱不运，积滞日久，化为痰浊。或挟瘀血而成窠囊所致。治宜消食化痰，佐以利气。方如导痰汤、枳朴二陈汤、黄瓜蒌丸等。若结成痞块，则用青礞石丸攻之。气虚者，用补气药送服；挟瘀则宜活血祛瘀，用膈下逐瘀汤加半夏、橘红。
(8) 痰结：见《丹溪心法附余》。是指痰气郁结不散引起的一种痰证。《症因脉治》又称“结痰”。结于胸膈者，在《圣济总录》则称“膈痰”。《明医杂著》指结于喉间者称为“痰结”，见“郁痰”。结於胸膈者，症见咯痰难出，咳嗽身热，短气不得平卧，胸痛难于转侧，头晕目眩，常呕吐，结于胁下则胁下作痛，寒热咳嗽，舌红，苔黄腻或厚腻，脉滑数。病由痰结于胸膈胁下，又因火邪灼津，燥痰日久，气虚津枯，痰液粘结所致。治法均宜清热化痰，理气开结。用瓜蒌枳实汤、加味甘桔汤、三子养亲汤等方。
(9)虚痰：见《医学入门》。是指机体虚损而致体内痰液积聚所产生的痰证。《景岳全书·痰饮》认为“不可攻者，便是虚痰”。虚痰来源于脾气衰弱者，症见痰多色白，饮食减少，胸膈痞闷，神疲乏力，舌质淡，苔薄白腻，脉濡滑。虚痰的产生，多由年老体弱，或久病劳损，脾气衰弱，饮食不化，土不制水，痰液滋生，或肾虚水不归源，泛而为痰。亦有肝肾阴虚，火灼津液成痰所致。治宜健脾为主，兼与化痰，用五味异功散、金水六君煎。 挟有胃寒呕痰涎白沫者，用六味异功散、理中汤之类。若症见咯痰时带灰黑，胫膝痠软，腰背强痛，骨节冷痹，脉沉滑。病由肾阳亏虚所致。治宜补肾温阳，兼化痰水。用真武汤合二陈汤加减。若症见咯痰粘稠，腰膝无力难以久立，面时烘热，性情急躁，甚至骨蒸潮热，舌红，苔薄或剥，脉多细数而滑。病由肝肾阴虚而火动所致。治宜滋肾降火，清化痰热，方如六味地黄丸加麦冬、五味子、川贝母、瓜蒌皮之属。

痰证tán zhèng

phlegm syndrome