痰眩

痰眩属内伤眩晕的一种，因肺脾肾气化功能失常所致。临床特点是眩晕而头重，胸闷泛恶，甚则呕吐等症。痰眩出《全生指迷方》。《世医得效》称眩晕痰证或痰晕。《杂证会心录》称痰运。
痰眩在临床上比较常见，朱丹溪有“无痰则不作眩”之说。痰眩的产生，由于脏腑气化功能失常，水液吸收、排泄障碍，津液凝结为痰，上扰清窍而致。其中与肺脾肾三脏关系最为密切。痰眩的治疗虽以化痰祛痰为主，还须助以健脾利湿之品。痰眩日久，可以寒化，也可热化，甚则化火、化风。可以选用温化痰饮、清化痰热、熄风化痰等法。
(1) 痰饮眩晕：出《症因脉治》。包括《证治汇补》的停饮眩晕。症见胸前饱闷，恶心呕吐，膈下漉漉水声，眩悸不上，头额作痛，脉滑，苔白滑。是由于饮食不节，胃强能纳，脾弱不能运化，停留中脘，中丹积聚，清阳之气，不能舒展。治宜健脾利湿，温化痰饮。方用小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤、二陈汤等加减。若饮停心下，或膈下有水，漉漉有声者，宜化饮利水，方用五苓散、泽泻汤加减。
(2)风痰眩晕：出《医学正传》。症见头晕头痛，两目昏花，肩背拘急，身重多唾，胸闷心悸，呕吐痰涎，因风痰上壅，闭塞清阳所致。治宜祛风化痰。方用半夏白术天麻汤加痰。有头痛者加蔓荆子。若风痰头晕目眩，兼有气虚者，用人参前胡汤。以人参、赤茯苓、甘草健脾利水；半夏、南星、前胡、橘红、紫苏祛风化痰； 木香、枳壳、生姜理气和中。
若风痰上逆，痰涎壅盛，手足发麻，头眩欲倒，眼睑抽动者，用白附子丸加减。以白附子、南星、半夏、旋复花、橘红祛风化痰；僵蚕、全蝎、天麻、甘菊平肝熄风。
(3)湿痰眩晕：出《证治汇补》。症见眩晕头重，胸脘痞闷，泛泛欲吐，少食多寐，体多肥胖，苔白腻，脉濡滑。是由于恣食肥甘，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿交阻，则清阳不升，浊阴不降所致。治宜燥湿祛痰，健脾和胃。方用导痰汤加天麻、川芎等药。
(4)痰火眩晕：出《赤水玄珠》。症见眩晕，头目胀重，心烦而悸，恶心，泛吐痰涎，口苦，尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑带数。是由于痰浊挟火，上蒙清阳，或素体痰湿，郁而化火，痰火上冲而致。治宜化痰降火，方用清上丸、清眩化痰汤加减。用竹沥、橘红、茯苓、陈皮等清化痰热；黄连、黄芩等降火清火。
若因痰因火动而挟风，症见口苦溲赤，项急，肩背拘倦，《东医宝鉴》称风火痰眩晕。用清晕化痰汤加减。以半夏，南星、白芷、细辛、陈皮、茯苓、羌活、防风祛风化痰；黄芩、黄连清热泻火。
(5)实痰眩晕：出《杂病会心录》。症见痰溢呕吐，脘腹胀痛，头重而晕，大便秘结，或咳喘痰稠，甚则痰声漉漉，神志朦胧，脉滑数有力，舌苔黄厚而腻。是由胃肠积热生痰，痰浊上逆而致。宜用清热降火，逐痰开结。方用滚痰丸、小陷胸汤加减。药用礞石与硝石同煅，配以大黄、半夏、瓜萎攻逐实热老痰； 黄连、黄芩清热泻火。
(6)虚痰眩晕：出《罗氏会约医镜》。《杂病会心录》称虚痰之晕。症见脑转眩晕，神疲乏力，倦怠嗜卧，纳食不馨，腰膝痠痛，面色㿠白，脸面虚浮，下肢浮肿，脉缓而沉，苔薄。是由于脾肾不足，脾虚生痰，肾虚水泛，水液停聚成痰所致。治宜补益脾肾，化痰利湿。偏于脾虚痰眩者用香砂六君子汤。偏于肾虚痰晕者用《金匮》肾气丸等。
癫眩亦属于痰晕的一种。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩。此水气，五苓散主之”。关于癫眩的“癫”，历代医家有两种解释。一是《医宗金鉴》为代表，癫即巅顶，癫眩即头眩。一是《备急千金要方》为代表，癫作颠倒狂乱解，属风癫。