痰液检查examination of sputum

系实验室检查之一。标本收集有两种方法：可收集24小时痰量观察其性状、颜色、气味、特点，对呼吸道疾病的种类与程度有重要意义；亦可留取晨起第一口痰查病原体等。除肉眼观察外，还需进行显微镜检查，查各种细胞、坏死组织、病原体等；亦可进行细菌培养，鉴定病原体及药物敏感试验等。

痰液检查

对痰液进行的一般性状和显微镜等的检查。包括痰量、粘稠度、色泽、气味的观察，痰直接涂片查找或培养红细胞、白细胞、肿瘤细胞、结核杆菌和其他细菌。主要用于肺结核、肺癌、肺吸虫病的确诊及支气管哮喘和扩张的辅助诊断，观察老年性慢性支气管炎的病况。

痰液检查sputum examination

即痰液常规检查，包括性状、臭味、显微镜检查等。从痰液中查结核杆菌、寄生虫卵和癌细胞意义最大。

痰液检查

痰液检查是明确肺病病因、考核疗效及估计预后的一种简单方法。
肉眼观察 注意痰量、性质、颜色和气味的改变。正常人无痰或痰量甚少。患病时痰量可由数毫升增至数升。急性支气管炎、肺结核、早期肺炎痰量增加不多； 支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核和脓胸伴支气管胸膜瘘，可有大量痰液。灰白、透明、粘稠的粘痰系支气管粘膜过度分泌所致，多见于慢性支气管炎和支气管哮喘；黄绿色的粘液脓性痰，表示支气管-肺化脓性感染，化脓性支气管扩张、肺脓肿；粉红色、浆液性泡沫痰，提示肺淤血、肺水肿；带血粘痰多见于肺结核、肺癌或各种呼吸道炎症；巧克力色（棕褐色）粘液脓性痰，应怀疑为阿米巴肺脓肿或阿米巴肝脓肿破入支气管；烂桃样的粘痰，常为肺吸虫病引起；肺炎球菌肺炎，痰可呈铁锈色；克雷白杆菌肺炎，痰呈红棕色粘胨样；绿脓杆菌肺炎，痰呈黄绿色。厌氧菌感染，脓性痰有恶臭。曲菌感染可有棕褐色痰。
显微镜检查 新鲜痰液作不染色涂片检查，主要观察痰液中的红、白细胞，各类上皮细胞，哮喘的Charcot-Leyden结晶和Curshmann螺旋体，心力衰竭患者的心力衰竭细胞，肺吸虫卵，肺包虫膜或头节，阿米巴原虫，放线菌病的硫磺小体，真菌孢子和菌丝，石棉小体等； 染色涂片主要检查各类细菌和癌细胞。检查一般细菌，多采用革兰染色；检查隐球菌孢子荚膜，可用墨汁染色；抗酸染色用于检查分支杆菌。检查癌细胞多选用Wright、苏木素-伊红或巴氏(Papanicolaou)染色。
微生物学检查 主要用于呼吸道感染时的病原诊断。检查方法除直接涂片外，尚有细菌和真菌分离培养。经口咳出的痰，常受口咽常存菌的污染，培养出的细菌未必代表真正的致病菌。环甲膜穿刺吸痰可以克服这一缺点。或在反复漱口后咳痰，经生理盐水反复洗涤，并以乙酰半胱胺酸溶液匀化后作培养，结果较为可靠。厌氧培养应在严格厌氧条件下采样、培养。痰真菌培养多采用葡萄糖蛋白胨琼脂培养基和玉米粉琼脂培养基。同一真菌在不同的培养基上形态有所不同，如白色念珠菌在葡萄糖蛋白胨培养基上形成芽生孢子，而在玉米培养基上，则形成厚膜孢子及假菌丝；即使在同一培养基上，在不同的阶段中形态也不相同，故培养阳性时，应与普通细菌一样，作真菌的生物、化学检定，必要时作动物接种、毒力试验以及药物敏感性测定。检查结核菌，宜收集24小时痰液作浓集法或培养。
脱落细胞检查 为诊断肺癌的有效方法之一。一般送检次数越多，阳性率越高。确诊率可达70～90%。痰液标本必须从肺深部咳出，并在1～2小时内，取其粘液或带血部分，作涂片、固定、染色、镜检。痰液放置超过2小时，则细胞溶解，不易辨认，影响检出率。干咳无痰者，可服祛痰剂2～3天，或用10～15%盐水或15～20%丙二醇作超声气雾导痰，以促使痰液排出。脓痰或过多的血液影响检出率，应于感染或咯血控制后再留痰送检。镜检见巨噬细胞或尘埃细胞，表示痰液来自肺部。细胞异形、大小不均，核大浆少，细胞核异形，核仁增多，核膜增厚，染色质增粗，分布不均匀等皆是恶性细胞的特征。慢性炎症如支气管扩张和肺脓肿引起的基底细胞增生和鳞状上皮化生以及支气管镜检查后的基底细胞变性脱落等，易误诊为癌细胞。中央型肺癌痰检阳性率高(约70～90%)，周围型阳性率低(约为40～50%)，故痰检癌细胞阴性，不能否定肺癌。

痰液检查sputum examination

检查痰液的性质及成分以辅助疾病诊断的方法。痰液主要由黏液和炎性渗出液组成。采集痰液根据检验目的不同，收集清晨第一次咳痰（嘱患者先漱口）或收集24h内的痰液于洁净容器内，及时送验。注意不要混入唾液和鼻分泌物。细胞学检查收集清晨第一口痰液，亦有人主张收集上午9～10时的新鲜咳痰；结核菌的检验多收集24h痰。检查方法主要有理学检查和显微镜检查。