痰检查

痰液是气管、支气管及肺泡分泌物的总称，主要是由呼吸道的粘液腺和杯状细胞所分泌的粘液并混有呼吸道的一些脱落物和上呼吸道细菌等。在正常情况下，呼吸道分泌物甚少。若呼吸道粘膜受刺激，则分泌物增多而引起咯痰。检查痰液有助于呼吸系疾病的诊断和鉴别诊断。收集标本一般应于早晨漱口后直接咯入容器内，避免唾液或咽喉、鼻腔的分泌物混入。
外观检查 痰液一般无色或呈灰白色，由于痰的颜色不同，常可提示呼吸系疾病的性质和程度。呼吸道感染性疾病，痰常为黄色或黄绿色。绿色痰也可见于黄疸或肺部绿脓杆菌感染等。铁锈色痰常为大叶性肺炎的征象，也见于肺梗塞、肺坏疽等。阿米巴性肝脓肿与支气管相沟通或形成肺脓肿时，痰多呈巧克力色。粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。棕色痰见于心脏病引起的肺部慢性充血或肺出血后。痰可分为粘液性、浆液性、脓性和混合性四种。粘液性痰见于支气管炎、支气管哮喘或肺结核等。浆液性痰多见于肺水肿。脓性痰多见于细菌性感染、支气管扩张症、肺脓肿和肺癌等。粘液脓性痰常见于慢性支气管炎的急性发作期或肺结核合并感染时。粘液或浆液脓性痰静止后分三层：上层泡沫、中层脓液、下层为粘液或浆液，有时底部可见破碎组织或干酪样块等沉淀，常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿或空洞性肺结核等。血性痰系痰中混有血液，常见于肺脓肿、肺结核、肺吸虫病、支气管扩张症或支气管肺癌及出血性疾病等。痰液具有腐败性腥臭者，可见于肺脓肿、肺坏疽、支气管扩张症或肺癌晚期等合并厌氧菌感染时。痰液一般呈弱碱性，如肺内有空洞形成，由于痰液积存较久，可呈弱酸性。痰量明显增多，常见于肺脓肿、支气管扩张症、肺结核活动期或脓胸与支气管相沟通时等。
显微镜检查 采取痰液标本应挑选痰块或混有粘液、脓和血的部分，涂片置镜下检查，可不染色，必要时选用合适的染色法染色。正常痰在显微镜下可见到少量白细胞和上皮细胞。呼吸系统有出血和炎症时，可见大量红细胞和白细胞。严重的慢性支气管炎的痰中，可查到大量的变性或坏死的柱状上皮和杯状细胞。支气管哮喘发作后，痰内可有大量的嗜酸粒细胞。在肺吸虫病患者痰中，可检出肺吸虫卵。阿米巴肺脓肿或阿米巴肝脓肿穿破入肺时，痰中可检出溶组织阿米巴滋养体。痰中找到抗酸杆菌是诊断肺或支气管结核的重要依据。痰脱落细胞检查，是诊断肺和支气管恶性肿瘤的重要方法，呼吸道有恶性肿瘤时，可在痰中找到相应的恶性肿瘤细胞。Curschmann螺旋体为淡黄色丝状物，是由于支气管痉挛及气流冲击粘液丝扭转而形成，见于支气管哮喘发作后的痰中。Charcot-Leyden结晶为无色透明、两端尖细的八面形结晶体，见于支气管哮喘、肺吸虫病及肺过敏性疾病。弹力纤维存在于肺泡壁、小支气管及血管等组织内，如在痰内找到，提示肺组织有破坏性病变，见于肺脓肿、肺结核空洞及肺癌等。
痰液蛋白电泳 主要用于对慢性支气管炎的研究。收集清晨深部咯出的痰液，研成乳状高速离心沉淀，取上清液进行电泳。方法与血清蛋白电泳相同。分划图形可见三个区带： 白蛋白、球蛋白和溶菌酶。正常情况下，气管分泌液中白蛋白很少，如大量出现则提示肺或气管有炎症。溶菌酶属非特异性免疫物质，为呼吸道防御感染的物质之一，因此白蛋白与溶菌酶的比值可反应炎症程度。正常人比值<0.5。当白蛋白与溶菌酶的比值>1时，说明炎症已很明显，炎症轻者此比值为0.5～1。采集痰液标本时应注意取痰时间、部位和唾液污染等，使检查结果可靠。