痉挛性斜颈手术治疗

治疗痉挛性斜颈的手术方法大致分为三类：
❶切断或切除受累的颈部肌肉（胸锁乳突肌和颈后肌肉）。
❷周围神经切断术； 在颈部切断副神经及两侧颈1～3神经后支，亦有切除病侧头夹肌及对侧副神经。以上两种疗法应用较少。
❸颅内神经根切断；Foerster (1920)经颅颈椎作副神经及颈1～3前根及后根切断术。Dandy(1930)经颅颈切断颈1～3前根并在颈部切断副神经，现应用的Foerster-Dandy手术是经颅颈切断双侧颈1～3前根及在颈1水平切断双侧副神经。此手术适用于痉挛发作频繁，范围局限于颈肌而服药无效者。对颈部以外肌肉的痉挛，有用立体定向手术破坏苍白球-丘脑核来治疗。Foerster-Dandy手术方法：全麻，坐位或侧卧位，由颈外粗隆向下至颈4棘突作直线切口，咬除颈1～3棘突及椎板。枕骨大孔四周咬开约4cm直径骨窗。硬脑膜作“Y”形切口。首先找出颈1前根，以免误切颈2～4前根。颈1前根位于齿状韧带顶端，椎动脉进脊膜处与脊髓前外侧之间。确认颈1前根后予以切断并向下沿齿状韧带前方找出颈2、3前根切断。再在枕骨大孔附近找出副神经，在椎动脉平面将该神经切断。有主张如痉挛以斜方肌为主时则在颈静脉孔处切断副神经脊根及延髓根，见图。Mckenzie认为副神经与颈1前根间可有一交通支，如找到时亦应切断。按同法切断对侧颈1～3前根及副神经。手术疗效在70%左右。如效果不显著，还可在颈部再切断副神经。并发症有头部转动和上抬受限，肩胛肌带萎缩等。

痉挛性斜颈的手术方法
示枕大孔上下的神经根。左齿状韧带保留，右侧已切除。暴露颈1神经根。注意颈1和椎动脉的关系及由副神经脊根到颈1神经根交通支