病毒性综合病征

病毒性综合病征是指由不同病毒引起临床表现相同的综合病征。
脑炎综合病征 可以由很多种类型的病毒引起(表1)。这些病毒曾从患这些疾病的病人中枢神经组织或脑脊液中分离出来，其中少数在中枢神经组织内形成包涵体，例如在人疱疹病毒脑炎和猿猴疱疹病毒脑脊髓炎形成细胞核内包涵体，在狂犬病形成细胞质内包涵体（内基小体），在巨细胞病毒脑炎形成细胞核内和细胞质内包涵体。在这些疾病的病程中，相应抗体的滴度显著升高。在这些病毒中，节肢动物传播的病毒占重要地位。肠道病毒和腮腺炎病毒也是常见的病原。节肢动物传播的病毒引起的中枢神经系统疾病有一定的地区性，已知在中国流行的有流行性乙型脑炎和森林脑炎。

表1 引起脑炎综合病征的病毒

病 毒	综合病征	地区
蚊传播的病毒
乙型脑炎病毒	脑炎	东亚，东南亚 西太平洋
马脑炎病毒
东部 西部 委内瑞拉 圣路易脑炎病毒 Murray山谷脑炎病毒	脑脊髓炎 脑脊髓炎 脑脊髓炎 脑炎 脑炎	美洲东部 美洲西部 中南美洲 美洲 澳洲，新几内 亚
西尼罗脑炎病毒	脑脊髓炎	非洲，中东，印 度，欧洲
Ilheus脑炎病毒 加里福尼亚脑炎病毒 蜱传播的病毒	脑炎 脑炎	中南美洲 北美洲
森林脑炎病毒 中欧春夏脑炎病毒 羊跳跃病病毒 肠道病毒	脑脊髓炎 脑脊髓炎 脑脊髓炎	亚洲 欧洲 英国
脊髓灰质炎病毒1,2,3型 柯萨奇病毒A组2,5～7,9型 B组1～3,5,6型	脑膜脊髓脑炎 脑膜脊髓脑炎
ECHO病毒2～4,6,7,9,11, 14,17～19,25型	脑膜脊髓脑炎
肠道病毒71型 疱疹病毒	灰质脑炎
人单纯疱疹病毒 猿猴疱疹(B)病毒* 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒* 狂犬病病毒 巨细胞病毒* EB病毒* 腮腺炎病毒 甲型流感病毒* 腺病毒7a型* 痘苗病毒*	坏死性脑炎 脑脊髓炎 脑膜脑炎 脑膜脑炎 脑炎 脑膜脑炎 脑膜脑炎 脑膜脑炎 脑膜脑炎 脑膜脑炎

* 少见。
无菌性脑膜炎综合病征 本综合病征所涉及的病原很多，主要是病毒(表2)。在这些病毒中，肠道病毒占重要地位。无菌性脑膜炎的爆发流行以ECHO病毒9型所引起的最为常见，其次是ECHO病毒6型和4型。
肌松弛性瘫痪性脊髓炎综合病征 表现为肌松弛性瘫痪性脊髓炎综合病征所涉及的病原很多(表3)。除常见的脊髓灰质炎病毒1,2和3型外，其他病毒也能引起，其临床表现同脊髓灰质炎病毒引起的，常不易区别。在儿童表现为肌松弛性瘫痪性脊髓炎综合病征的病原中，脊髓灰质炎病毒占50～60%，其次以柯萨奇病毒、ECHO病毒和腮腺炎病毒较为多见。重度瘫痪病例中，多数是由于脊髓灰质炎病毒感染，而非脊髓灰质炎病毒感染，较多见于轻度瘫痪病例，但在少数非脊髓灰质炎病毒感染病例也能引起重度瘫痪甚至死亡。脊髓灰质炎病毒感染的百分率在未接种脊髓灰质炎病毒疫苗者中较高，随着接种次数的增多而降低。其他肠道病毒感染的百分率的变动情况相反。脊髓灰质炎病毒的分离率随着疫苗接种次数的增多而降低，而其他肠道病毒的分离率在接种过疫苗者中却有所升高。

表2 引起无菌性脑膜炎综合病征的病毒

病 毒	流行或散发
肠道病毒
脊髓灰质炎病毒1,2,3型 柯萨奇病毒	流行或散发
A组7,9型 1～6,8,10,11,14,16～18,22, 24型	流行或散发 散发
B组1～5型 6型	流行或散发 散发
ECHO病毒2～4,6,7,9,11,14,16～19,25,30, 33型	流行或散发
1,5,12,13,15,20～24,27,31,32型 肠道病毒71型 腮腺炎病毒 单纯疱疹病毒 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒	散发 流行或散发 散发 散发 散发

表3 引起肌松弛性瘫痪性脊髓炎综合病征的病毒

病 毒	型 别
肠道病毒
脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒	1,2,,3 A组1,2,4,6～11, 14,16,21 B组1～6
ECHO病毒	1～4,6,7,9,11～14, 16,18,19,30
肠道病毒 腺病毒* 腮腺炎病毒* 单纯疱疹病毒* 带状疱疹病毒* 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒* 节肢动物传播的病毒 登革病毒* 圣路易脑炎病毒 Murray山谷脑炎病毒 马脑炎病毒(东部、西部、委内瑞拉) 羊跳跃病病毒	70,71 7

* 少见。
出血热综合病征 其病原病毒有节肢动物传播的、啮齿动物传播的，还有传播途径不明的(表4)。

表4 引起出血热综合病征的病毒

病 毒	地 区
蚊传播的病毒
奇孔根雅出血热病毒 登革病毒 立夫特山谷热病毒 黄热病毒 蜱传播的病毒	南非洲，印度，东南亚 东南亚，印度，西太平洋 非洲 非洲，南美洲
克里米亚-刚果出血热病毒	苏联西南部的克里米亚及中亚 南部的乌兹别克和高加索， 保加利里，南斯拉夫，巴基 斯坦，肯尼亚，乌干达，刚果， 尼日利亚
Kyasanur森林病病毒 鄂木斯克出血热病毒 啮齿动物传播的病毒	印度 苏联的鄂木斯克和新西伯利亚
阿根廷出血热病毒 玻利维亚出血热病毒 Lassa出血热病毒 有肾脏综合病征的出血热 (流行性出血热、出血性 肾病肾炎)病毒	阿根廷 玻利维亚 非洲 苏联的远东部分滨海地区和欧 洲部分雅罗斯拉夫地区，中 国，朝鲜，匈牙利，捷克斯 洛伐克，保加利亚，南斯拉 夫，芬兰，瑞典，挪威
传播途径不明的病毒 马尔堡病毒 Ebola出血热病毒	德国，南斯拉夫，非洲 非洲

表5 引起斑疹和斑丘疹的病毒

病 毒	型 别
麻疹病毒 风疹病毒 肠道病毒
柯萨奇病毒	A组2,4,5,9,16,23 B组1,3～5
ECHO病毒 肠道病毒 脊髓灰质炎病毒	1～7,9,11,14,16,18,19 71
腺病毒* 副流感病毒*	3,7
呼肠孤病毒 呼吸道合胞病毒* 巨细胞病毒* EB病毒* 节肢动物传播的一些病毒 Marburg病毒 Lassa出血热病毒 肝炎病毒*	2

*少见
皮肤粘膜出疹综合病征
(1)斑疹和斑丘疹： 能引起斑疹和斑丘疹的病毒见表5，其中柯萨奇病毒A组4、9和16型，B组5型，以及ECHO病毒2、4、9、11和16型可以引起暴发流行。
(2)疱疹和脓疱： 能引起疱疹和脓疱的病毒见表6。

表6 引起疱疹和脓疱的病毒

病 毒	型 别
天花病毒* 痘苗病毒 水痘-带状疱疹病毒 单纯疱疹病毒 牛痘病毒 副牛痘病毒 巨细胞病毒 肠道病毒
柯萨奇病毒	A组4,5,9,10,16 B组3,5
ECHO病毒 肠道病毒 羊痘病毒	4,9,11 71

* 1978年以来，世界已无新病例发生。
(3) 荨麻疹： 能引起荨麻疹的病毒有柯萨奇病毒A组9型、B组5型，ECHO病毒11型和肝炎病毒。
(4) 出血：柯萨奇病毒A组9型、B组3型以及ECHO病毒4和9型感染可以发生出血点。一些出血热病毒、ECHO病毒9型和柯萨奇病毒A组9型可以引起瘀斑和紫癜。
(5)多形皮疹： 柯萨奇病毒B组4型以及ECHO病毒6和11型感染可以出现多形皮疹。
(6) 疱疹性咽峡炎： 柯萨奇病毒A组1～6、8、10和22型可以引起疱疹性咽峡炎。
(7) 手足口病： 多数由柯萨奇病毒A组16型引起。柯萨奇病毒A组4、5、9和10型，B组2和5型，以及肠道病毒71型也可以引起。
呼吸道感染综合病征 可引起呼吸道感染综合病征的病毒见表7。婴幼儿上呼吸道感染的主要病毒性病原是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒和腺病毒。婴幼儿下呼吸道感染的主要病毒性病原是呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。成人上呼吸道感染的主要病毒性病原是鼻病毒和流感病毒。成人下呼吸道感染的主要病毒性病原是流感病毒。
胃肠炎综合病征 可引起胃肠炎综合病征的病毒见表8。轮状病毒是秋冬季婴儿胃肠炎的主要病原。轮状病毒及11、14和18型ECHO病毒可以引起婴儿胃肠炎的爆发流行。Norwalk因子同成人和较大儿童的病毒性胃肠炎有一定的病原学关系。
肝炎综合病征 可引起肝炎综合病征的病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒和非甲非乙型肝炎病毒。新生儿患柯萨奇病毒A组4或9型、B组5型以及ECHO病毒4或9型的严重全身感染时，可以发生肝炎。巨细胞病毒感染和EB病毒感染也可以发生肝炎。
心肌炎和心包炎综合病征
(1)心肌炎： 同急性心肌炎有关的病毒见表9。最常引起心肌炎的病毒是柯萨奇病毒B组1～5型。
(2)心包炎： 同急性心包炎有关的病毒见表10。最常引起心包炎的病毒是柯萨奇病毒B组1～5。
眼结膜炎综合病征 可引起眼结膜炎综合病征的病毒见表11。柯萨奇病毒A组24型曾于1970年在新加坡引起急性眼结膜炎的大流行，1971年又在香港引起流行。少数病例有结膜下出血。肠道病毒70型于1969～1971年在亚洲和非洲引起急性眼结膜炎的大流行，其特点为结膜下出血，多见于成年人。

表7 引起呼吸道感染综合病征的病毒

呼吸道感染	病 毒
流感 普通感冒	流感病毒(甲、乙、丙型) 鼻病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，柯萨奇 病毒(A组21型)
上呼吸道感染	鼻病毒，冠状病毒、流感病毒(甲、乙型)，副 流感病毒(1～4型)，呼吸道合胞病毒，柯 萨奇病毒(A组10、21、24型，B组2,3,5型), ECHO病毒[1、3、4、6、8(即1)、11、19、 20、22、25型]，呼肠孤病毒(1、2、3型)
急性呼吸道疾病 急性发热性咽炎 咽结膜热 疱疹性咽峡炎 哮吼	腺病毒(2～5、7、8、14、21型) 腺病毒(1～3、5～7、11型) 腺病毒(1～3、5～7、11型) 柯萨奇病毒(A组1～6、8、10、22型) 副流感病毒(1～3型)，呼吸道合胞病毒，腺 病毒，柯萨奇病毒(A组9型，B组5型), ECHO病毒(11型)
毛细支气管炎	呼吸道合胞病毒，腺病毒(2、5、6型)，流感病 毒(甲、乙型)，副流感病毒(1～3型)
肺炎	腺病毒(2～4、7、7a、14、21型)，呼吸道合胞病 毒，副流感病毒(1～3型)，流感病毒(甲 型)，柯萨奇病毒(A组9型，B组4、5型), ECHO病毒(9、19、20型)，鼻病毒，呼肠孤 病毒(1型)

表8 引起胃肠炎综合病征的病毒

病 毒	型 别
轮状病毒 肠道病毒
ECHO病毒	2,4,6～9,11～14,18～20, 22～24
柯萨奇病毒	A组4 B组4,5
腺病毒* 冠状病毒* Norwalk因子 星状病毒 嵌杯病毒 微小呼肠孤病毒* 其他小圆形病毒颗粒*

*其病原作用尚未确定。

表9 引起心肌炎综合病征的病毒

病 毒	型 别
肠道病毒
柯萨奇病毒	B组1～5 A组1,4,9,16,23
脊髓灰质炎病毒*
ECHO病毒 流感病毒* 腮腺炎病毒* 腺病毒* 巨细胞病毒* 水痘-带状疱疹病毒* 狂犬病病毒* 麻疹病毒* 风疹病毒* 天花病毒** 痘苗病毒* 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒* 节肢动物（蚊）传播的病毒 黄热病毒* 登革病毒* 奇孔根雅出血热病毒* EB病毒* 肝炎病毒*	6,9,11,19,22,25 甲

*少见。**1978年以来已无新病例发生。

表10 引起心包炎综合病征的病毒

病 毒	型 别
肠道病毒
柯萨奇病毒	B组1～5 A组1,4
脊髓灰质炎病毒*
ECHO病毒 流感病毒* 腮腺炎病毒* 单纯疱疹病毒* 水痘-带状疱疹病毒* 腺病毒* EB病毒*	1,9 甲2，乙

*少见。

表11 引起眼结膜炎综合病征的病毒

病 毒	型 别
腺病毒 肠道病毒	1～3,5,6,14
柯萨奇病毒	A组9,10,16,24 B组2
ECHO病毒 肠道病毒	1,4,6,9,11,16,20 70