疼痛性分裂髌骨

Cruber(1883)报告成人髌骨可由两块或多块构成称为“二分髌骨”或“分裂髌骨”。一般无症状。出现症状时称“疼痛性分裂髌骨”。在运动员中不少见。副髌骨的位置约5%在下极，20%在外侧，75%在外上极。
多数人认为分裂髌骨的发生是由于先天发育异常，即髌骨化骨核未愈合所造成。正常髌骨的化骨核约于3～6岁出现。15%的髌骨有两个以上的化骨核，随着年龄的增长逐渐并合为一。如果维持不并合即为分裂髌骨。其发生率为0.3～6%。其中单侧约57%，男女之比为9:1。分裂髌骨一般无症状，在运动员中出现症状的原因： 一为急性损伤，如直接受撞、跪地等。二为慢性劳损，如跳跃动作训练过多。
病理所见为：
❶副髌骨的骨组织常有无菌坏死。
❷正副髌骨间的软骨板出现纤维软骨、玻璃软骨变性、坏死、血管侵入及钙化。
❸副髌骨的关节面出现软骨病改变。
❹副髌骨上的腱止点出现典型的末端病改变，即腱组织变性，钙质沉着，血管增生，动脉壁增厚、管壁狭窄、小圆细胞浸润等。
❺关节滑膜有炎症。

图1 分裂髌骨的类型

膝半蹲位发力时感软弱、疼痛，屈膝时髌骨的外上极明显隆起 （双侧对比），并有明显的表面及深层压痛。斜位及轴位X线片可见分裂的髌骨。
分裂髌骨的疼痛可以因末端病或关节软骨病而引起，也可因正副髌骨间软骨板的错动而引起，治疗应首选非手术疗法，如理疗、强的松和奴佛卡因痛点封闭等。封闭后即刻仍痛者，多属后两种原因所致的疼痛，经久不愈者可行手术，将副髌骨切除。术后3～5个月可以正式训练。

图2 分裂髌骨的X线表现(斜、侧位)及病理
1.软骨板变性及损伤性炎症2.软骨剥离关节软骨变性3.末端病 4.滑膜炎