疫喉痧

病名。见清·金德鉴《烂喉痧辑要》。又名喉痧、丹痧、烂喉痧。本病有发热，咽喉肿痛、溃烂，全身红疹出现，故名。由于春冬季节非时之气酿成的疫毒之邪，从口鼻入肺胃，疫毒内郁，攻于咽喉则糜烂赤肿，外出肌表则发为痧疹。咽喉肿痛、腐烂，全身隐疹猩红密布，口周皮肤苍白无疹，舌质红绛，舌乳头增大呈杨梅状。即猩红热，由乙型溶血性链球菌感染所致。

疫喉痧yìhóushā

病名。见清·金德鉴《烂喉丹痧辑要》。又名喉痧、丹痧、烂喉丹痧。常发于冬春之季。多因时行疫疠之邪毒从口鼻入于肺胃， 上冲咽喉所致。症见咽喉红肿疼痛， 喉核溃烂， 上有白腐蔓延之假膜， 易拭去， 疼痛剧如刀割， 汤水难咽， 寒热大作，遍体酸楚。全身痧点隐隐， 继之遍体如猩红，宛如锦纹。分散小粒者为痧； 成片如云， 头突起者为丹。如以手指压痧点则消失， 手指离后痧点复现。痧点先起于颈项、后胸背、腹部、四肢， 迅速蔓延至全身， 然颜面独无，口唇周围苍白无痧点。丹痧发出则热减， 舌面光滑呈肉红色， 上有小粒突起， 如杨梅状。舌苔初起白厚， 渐转黄腻。丹痧消退后皮肤有糠皮样脱屑现象。相当于猩红热。应隔离消毒。治宜先以辛凉透毒， 方用银翘散加减；继宜泄热解毒， 方用凉营清气汤； 终宜滋阴养液， 方用清咽养营汤。不宜辛温解表， 或过早使用大剂苦寒、泻下药。

疫喉痧

以咽喉红肿，疼痛，糜烂，皮肤出现红色痧疹为特征的时行疫病，称为“疫喉痧”，又称烂喉痈痧、喉痧、疫痧、丹痧。常见于冬春二季，以十岁以内的小儿为多见。与猩红热相似。
在清代，本病曾经流行，当时医家积累了丰富的临床经验，并著有不少专著，详细论述本病的病因病机、症状性质，并提出了不少有效治法。如《秘传烂喉痧治法经验》指出：“有烂喉痧一症，发于冬春之际，不分老幼，遍相传染， 发则狂热， 烦渴， 密肌红， 宛如锦纹， 咽喉肿痛，腐烂一团，火热内积。”《疫喉正义·程镜宇论痧喉》云：“盖疫痧时气，吸从口鼻，并入太阴气分者，则烂喉，并入阳明血分者，则发痧。太阴者，肺脏也，主喉而属气，阳明者胃腑也，主咽而属肌肉，喉通呼吸，咽司饮食，一脏一腑，同受疫邪，一气一血，各呈其象，故烂喉者色多白，病在肺而属气，发痧者色多赤，病在胃而属血，其疫则一也。一发于咽喉之地，一达于肌肉之间，移步换形，故在肺则曰烂喉，在胃则曰发痧，是以名烂喉痧。”本病的发生与气候变化有关，当冬春气候变化反常时，疫疠之邪从口鼻入，外犯咽喉，内犯肺胃。外犯咽喉，故咽喉红肿腐烂； 内犯肺胃，热毒壅盛，外泄肌表，则发为丹痧。如《喉痧症治概要·总论》说：“冬不藏精，冬应寒而反温，春犹寒禁，春应温而反冷，经所谓非时而有其气，酿成疫疠之邪也，邪从口鼻入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经， 厥少之火， 乘热上亢， 于是发为烂喉痧。”
其症发热、咽喉红肿及腐烂肌膜（多先见于喉核）、口唇周围有苍白圈、全身发痧、呈弥漫红色皮疹等为特征。常伴有恶寒、高热、恶心、呕吐等全身症状。初起即有吞咽疼痛，甚则不能下咽，咽部及喉核红肿，或有白色渗出物，红肿常扩张到舌腭弓、软腭、悬雍垂等处，有时该处出现瘀点。舌部初期感觉干燥，苔白，2～3日后舌苔逐渐向中心剥落，舌面光滑，火红色，表面有红肿小粒突起，透出舌面，似起刺样的杨梅样舌，但在成人，这种症状较为少见。颈核肿大、压痛。身上痧疹一般在起病后12～24小时内出现，先见于颈、胸、背上部及腋下等部位，一日间可蔓延全身，其琐碎小粒者为痧，成片者为。用手指按压， 红晕色退而显苍白， 起指则恢复原状。如治疗恰当，病情转愈，在出疹后，体温逐渐下降，约一星期，痧疹渐渐消退，脱屑而痊愈。小儿脏腑柔弱，形气未充，容易形成正虚邪盛，疫毒内陷，出现高热、声哑气急、昏迷、谵妄、惊厥等凶险症状。本病辨证施治时，根据疫毒的浅深不同，有病在气分及病在营分之分。
病在气分： 多见于病初起，咽喉疼痛，吞咽不便，恶寒、发热，体怠倦，头痛，胸闷或呕吐。检查见咽喉红肿，喉核红色充血，有白色分泌物，有时肌肤痧点隐隐，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜辛凉升透、利咽解毒，选用荆防败毒散或银翘散加减，使痧毒从表解，上窜咽喉之疫毒得以宣泄，同时兼以利咽解毒，咽喉之红肿腐烂得以消除。若热高，咳嗽频发，痰多稠黄，宜麻杏甘石汤加减，以宣解肺经热毒。
病在营分： 当疫邪由气分入于营分时，则咽喉疼痛加剧，吞咽难，表现壮热，口渴，烦躁不安，咽喉深红色充血肿胀，喉核明显肿大，有黄白色腐烂物，舌红绛起刺， 痧密布， 色深红， 脉洪数。 治宜清营解毒、 去热生津，佐以疏透，可用加减黑膏汤，使邪从营而泄，从气而解。若病情较重，宜服凉营清气汤加金银花，以清营泻火，凉血解毒。若邪遏于内，症见高热，神昏谵语，痧疹紫红密布伴有瘀点，治宜清营凉血，养阴开窍，可用清营汤，并配用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等。若病邪已透， 痧已消， 热轻咽痛渐减，宜滋阴养液，可用清咽养营汤。
本病不宜用辛温解表，以免伤津，助长火热内炽，引动肝风发为痉厥。亦不宜过早用大剂苦寒，以免强遏热邪，不能透达，或克伐正气加重病情。外治，初起喉中红肿疼痛，宜以玉钥匙散吹喉，起到清热解毒，消肿止痛功效。若咽喉红肿而有白腐，用金不换散以清热解毒、祛腐生肌，每日吹3～4次。并可用漱口方漱口，以清热消肿，清洁口腔。颈外肿者，选用异功散、三黄二香散、冲和膏外敷，以清火解毒，消肿止痛。此外可用三棱针刺少商、委中，出血以散其蓄热。并可用提刮法，以发泄痧毒，方法可参考“咽喉病提刮法”。
诊治本病时，应注意与麻疹、风痧、白喉等相鉴别。
❶麻疹： 初起发热，咳嗽，鼻塞，流涕，目赤或见面浮，口颊有麻疹斑，咽喉亦见红肿疼痛，少有溃烂及白腐物。3—4天后面部及胸背见鲜红或暗红色疹点，开始稀疏，逐渐稠密，周围皮肤界线明显，以后遍布周身及四肢。再三天后，疹点开始回退，发热下降，皮肤逐见糠状脱屑，并留棕色疤痕，约2周后消失。
❷风痧： 出疹较轻，疹点细小，淡红而稀疏，状如痧子，出没较快，作痒不严重，疹点大多于第四日隐退，咽痛，少见腐烂，疹退后无落屑及疹痕。
❸白喉： 患病的部位主要是咽喉，咽喉红肿，遍生白膜，白膜不易擦去，若强剥则易出血，且即再生，声嘶、喘鸣，严重者表现面色苍白，四肢厥冷，嘴唇发绀，神疲，呼吸困难等垂危险证。

疫喉痧yì hóu shā

scarlet fever