疟疾护理

疟疾是由疟原虫引起、雌性按蚊为媒介传播的地方性传染病。按疟原虫种类的不同，可分为间日疟、三日疟、恶性疟、卵圆疟。传播季节以夏秋季为高峰，南方由于平均气温高，传播时间长。疟疾病人为唯一的传染源。临床主要表现为起病急骤，发作前可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。临床特点是周期性定时发作的寒战、高热、出汗退热，反复发作则出现贫血、脾肿大等症状。间日疟、三日疟易复发，恶性疟有时侵犯内脏，造成凶险发作，症状复杂，可发展成为脑型疟疾及并发黑尿热、急性肺水肿等。
按虫媒传染病隔离，病室需有防蚊设备。
观察发作规律及护理： 间日疟的发作规律为每隔48小时发作一次，三日疟为每隔72小时发作一次，病人先有剧烈的寒冷感，脸色发绀，约持续15分钟至1个半小时。寒战停止后，继之高热，体温可达40～41℃，持续2～6小时。此期有明显头痛、面色潮红。高热后大量出汗，体温下降，病人感疲乏、思睡，可持续2～3小时。护士应观察病人的发热规律，为诊断提供依据。在病人发冷期间，用棉被、绒毯、热水袋保暖，给饮少量热开水；高热期间，可在头部置冰袋或冷敷，以减轻头痛；热退后，用温热水给病人擦身更衣，避免着凉。在发作期间，应卧床休息，多给饮水；出汗多、胃肠道症状明显者，须进行输液，以保持电解质平衡；饮食以富于营养的流质、半流质饮食为主，恢复期进软食或普通饮食。
血涂片检验找疟原虫的注意点： 采血应在病人发热至39～40℃以上及时找疟原虫。慢性疟疾检验阴性者，必要时皮下注射1:1,000肾上腺素0.5～1ml，注射后隔15分钟、30分钟、50分钟各作周围血涂片找疟原虫(因肾上腺素可促使脾脏收缩、血管收缩、血压增高，血涂片阳性率增高)。
恶性疟脑型的观察护理 恶性疟症状复杂而多样化：发冷、发热、出汗三个阶段界限不清，热型不规则，以弛张热型为多，还有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。脑型病人常在发作2～5天可出现头痛、烦躁、抽搐等脑膜刺激症状，甚至谵妄。一旦发现上述症状应及时通知医生。注意镇静、安全（用约束带或床档），及时使用高效速效的抗疟药。使用氯喹时，静脉滴注要控制滴速，成人每分钟40～50滴，儿童一般控制在每分钟10～20滴，如滴入过快可引起心脏传导阻滞等副作用。肌注盐酸奎宁要将药液稀释为0.25/ml的浓度后作臀肌深部注射，以避免局部组织坏死。休克和全身浮肿病人不宜采用肌注，以免吸收不良。
观察神志、血压、瞳孔、呼吸变化，如出现脑水肿、呼吸衰竭(瞳孔不等大、烦躁、头痛剧烈、呼吸不规则)，应按医嘱早期给予脱水、利尿、激素药物等。保持气道通畅，定时翻身以防褥疮。
对服用阿的平病人，要注意观察是否有皮肤黄染，精神失常，如发现上述情况须及时通知医生停药。对严重贫血者可给高蛋白饮食及铁剂。
并发症护理
❶黑尿热的观察护理： 黑尿热系恶性疟疾的严重并发症，可能由于疟原虫感染形成自身免疫反应，引起急性血管内溶血，发生血尿、血红蛋白尿症，尿量可突然减少(一日尿量不到1200ml)或尿闭(一日尿量不到50ml)，尿呈暗红色或黑色（酱油色）。此时应让病人绝对卧床休息，至急性症状完全消失，以防止心力衰竭。如有尿闭，可用肾区透热(局部热敷、红外线照射每次20分钟)以促进肾脏血液循环，使尿量增多。如尿量继续减少，为防止发生尿毒症，可按医嘱作腹膜透析。
❷急性肺水肿护理： 由于肺部毛细血管被含虫红细胞凝块或纤维蛋白栓子阻塞，导致组织缺氧及血管内膜损伤，形成肺微循环障碍，而引起急性肺水肿。病人骤发呼吸困难、发绀、口鼻出现血性泡沫分泌物。此类病人应静卧或取半坐卧位；氧气的湿化瓶内加入与水等量的75%酒精(达到40%浓度)使气管、肺泡内的泡沫分泌物破裂变薄，改善气体交换。还应该控制体液及钠盐的摄入。