男性乳房发育

男性乳房发育是指男子乳腺的过度发育甚至达到有分泌功能的状态。男性在婴儿期、青春期(12～17岁)与老年期三个阶段中，体内雌激素水平相对增高，可引起不同程度的乳腺增大，这是属于生理范围。男性乳房发育也有不少为继发性，但多有原发因素的基础。
生理因素与病因 见表。

男性乳房发育的生理因素与病因

分类	生理因素与病因
生 理 性	婴儿期男性乳房发育 青春期男性乳房发育 老年期男性乳房发育
内 分 泌 性	性腺功能减退 睾丸切除后、Klinefelter综合征、 睾丸退化、睾丸肿瘤 肾上腺皮质肿瘤 甲状腺功能亢进症 腺垂体肿瘤 肢端肥大症、嫌色性腺瘤兼有催乳激 素分泌过多 两性畸形 其他 前列腺切除后、Albright综合征、畸胎瘤
药 物 性	垂体前叶促性腺激素、雌激素、绒毛膜促性腺激素、 甲基睾丸酮 去氧皮质酮、安体舒通 洋地黄 异烟肼、甲基多巴、苯丙胺、利血平、氯丙嗪、眠尔通、 三环类、抗抑郁药、甲氰咪呱 大量维生素D2、放射性131碘 大麻
内 分 泌 系 统 外 疾 病	麻风 白血病 神经系统疾病 脊髓外伤、脊髓空洞症、Friedreich 共济失调、肌强直性营养不良 支气管肺癌（分泌促性腺激素样物质的） 尿毒症 慢性血液透析 慢性肝病 肝硬变、慢性肝炎、原发性肝癌
其 他	家族性 特发性

男性乳房发育可区分为青春期男性乳房发育与成人期男性乳房发育两类，前者常为生理性，后者常为继发性。
(1) 青春期男性乳房发育： 约见于70%的少年期男性，是由于乳腺管轻度增生所致。可为单侧性或双侧性，且常为短暂性、自限性；较显著的男性乳房发育少见，一般约经1～1 1/2年后消退。仅15%左右的罹患者至 20岁以后才开始消退。肥大的乳腺大多数位于乳晕下，触之为一局限的肿块，直径约2～3cm，质硬韧，多有轻度压痛，不到1/3的男性乳房发育为弥漫性。
(2) 成人期男性乳房发育： 大多为继发性。但男子在50岁以后可有生理性乳腺肥大，和青春期者相似，多为单侧性，且为暂时性。有时肥大的腺体组织局限在乳晕下，表现为乳房肿块，往往须经活体组织检查方能与乳癌鉴别。
成人期男性乳房发育须与假性乳房肥大及乳癌相鉴别。假性乳房肥大是因乳房脂肪大量堆积所致，其人为肥胖者，局部触诊发现柔软的脂肪组织。男子乳癌甚少见，有报道仅占人类全部乳癌发病数的1%，临床特点为：
❶发病年龄平均在50岁以后，30岁以前发病者甚少。
❷发病部位多在乳头下或乳晕附近，常见有血性分泌物自乳头流出与乳头凹陷。
❸由于男性乳房小，癌易早期浸润胸大肌筋膜与深层组织，并固定于胸壁。
❹较早转移至骨胳与腋下淋巴结。
对男性成人期乳房发育须尽力找寻病因。
诊断步骤 注意以下项目。
问诊 注意了解乳房肥大发生的年龄，有无有关的药物治疗史，糖尿病、肝病、肾炎、麻风、营养不良、脊髓外伤与前列腺切除术等病史，以及家族病史等。
体格检查 一般检查注意面容、体型、第二性征、甲状腺、心肺体征、肝脾肿大、睾丸肿大或萎缩等。肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症均有特别的面容。Klinefelter综合征除有乳房肥大外，尚有身材高、皮肤细嫩、汗毛稀少、第二性征缺如、睾丸软小、女性式阴毛分布等特点。
睾丸肿瘤触诊易于发现，大多为恶性，发病多在20～40岁，特别是绒毛膜上皮癌，恶性程度高，首发症状可为乳房肥大。
实验室检查 睾丸或其他部位绒毛膜上皮癌时，尿妊娠试验阳性、尿中绒毛膜促性腺激素 (HCG)常明显增高。有指征时作血、尿有关激素及其代谢产物测定。染色体检查可明确Klinefelter综合征的诊断。中年以上男性乳房发育未能除外乳癌时，须考虑作活组织检查。
器械检查 中心型肺癌早期诊断以纤维支气管镜检查下作活组织检查意义较大。疑腺垂体肿瘤须作颅骨蝶鞍X线摄片与视野检查。疑为肾上腺皮质肿瘤可作腹膜后放射性核素扫描、腹膜后注气造影等检查。睾丸肿瘤应早期切除，一则可明确诊断，二则可得到根治的机会。