男子不育症
男子不育症是精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起的不能生育的总称。男、女双方不用避孕措施，正常性生活历2年而无妊娠时，均应进行生育能力检查。已婚夫妇发生不育者有15%，而不育因素属于男方的约占30%强。
影响男子生育能力的全身因素：
❶年龄超过65岁时精子数一般减少。
❷维生素A缺少可导致生精上皮生长不全； 维生素B缺少可影响垂体功能从而降低生育能力；维生素C在防止精液凝固、保持精子正常方面有一定重要性；锌和镁的摄入对维持生育能力也是必要的；长期过量饮酒和吸烟可影响精子生成。
❸慢性病如结核病、胶原疾患、糖尿病、病毒性肝炎等，都可降低生育能力。糖尿病加速睾丸基底膜的退化，肝病可影响体内女性激素的减能，使精子生成受阻。
❹垂体、肾上腺、甲状腺、睾丸等内分泌器官的异常，均可影响正常生育能力。腮腺炎并发睾丸炎可引起睾丸萎缩。
❺药物如睾丸酮、呋喃呾叮、硫唑嘌呤、降压药物等都可降低生育能力。
❻接受过多放射线可破坏精子形成。
❼长期过度精神紧张、情绪波动可通过下视丘-垂体-性腺轴系影响性功能和精子形成。
❽免疫因素对不生育的影响尚无完整了解，在部分不育男子血清中可发现精子抗体，这种抗体对精子有毒性作用，可使精子凝集，影响其活动。
影响男子生育能力的局部因素：
❶阴囊内温度升高可影响精子形成，长期体温升高(超过25天)、经常热水浴、隐睾症均影响精子形成。精索静脉曲张对生育能力的影响最主要的也是因为局部温度的提高，虽然左肾静脉内抑制精子生长的代谢产物、皮质类固醇、儿茶酚胺也可能逆行流入精索内静脉而影响精子形成。
❷先天性和后天性改变使精子受阻，不能正常输出，将导致不育。最常见的是附睾或输精管部的梗阻，如附睾结核。
❸前列腺炎、精囊炎均可影响精子的活力。
❹精液的异常。精液过少或过多(超过6ml)均可影响生育。精液的正常数值：正常精子密度0.6亿～1.2亿/ml，小于0.6亿/ml时生育能力降低；正常活动精子率为70%。畸形精子超过20%时生育力降低。精液不液化亦影响生育能力。
不育男子的检查方法有下列四种。
(1) 精液检查： 暂停房事3日后用手淫方法或体外排精取得精液，标本保持在体温状态下，半小时内送检。
❶活动力。射精后2～3小时的精子60%应能活动，且活动必须是直线前进。
❷精子计数。最低正常密度为0.6万/ml正常精子。
❸形态。不正常的精子不超过20%。
(2) 果糖试验： 果糖仅在精囊内产生，为精子提供能量，其分泌受雄激素控制。若精液内无果糖说明有双侧射精管缺如、射精管完全性梗阻或双侧精囊缺如。精液不凝固，精液量减少及精液内柠檬酸浓度增高均同样提示以上情况。
(3) 向性素激素与睾丸酮测定： 如有条件应作血清促滤泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)和睾丸酮测定。血清FSH高者为原发性性腺功能减退，提示曲细精管损害；血清LH高、但睾丸酮低，提示间质细胞损害；血清LH正常、但睾丸酮低，提示继发性性腺功能低下。
(4) 睾丸活组织检查： 适应证为不能解释的精子减少症及无精子症，以区别梗阻性还是原发性睾丸机能低下。
治疗时需纠正不正确性交方式，减少性交次数，避免性交时用润滑剂。注意适当营养。治疗生殖道炎症和精索静脉曲张。如精液量少于1～2ml，可用绒毛膜促性腺激素1,000u每周2次，共10周。精液量多于6～8ml可用分部射精法，即射入前一半精液后迅速退出阴茎。因最初2ml精液内精子密度较高。另外，也应避免精液自阴道溢出，如精液粘稠度高可用克罗米芬(Clomiphene)每日25～100mg。精液不液化，可试用维生素C治疗。精子减少症如病史及体检均无异常，内分泌测定在正常范围内，又无其他疾患者可用下列方法处理，即增加营养，讲究卫生，避免酗酒、吸烟、热水浴、紧身裤、过度疲劳、紧张及性交时用润滑剂等。药物治疗可试用绒毛膜促性腺激素、小剂量丙酸睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、小剂量肾上腺糖皮质激素、可的松2.5mg每日3次。据报道这些治疗有19%的怀孕率，另有56%改善精子数量。对无精子症若为附睾尾部梗阻或整个附睾有病变，而睾丸活组织检查正常可考虑作输精管附睾头吻合术，或输精管睾丸吻合术。如精子活动力降低，首先检查有无精索静脉曲张或肾上腺，生殖器异常综合征，前者可用精索内静脉高位结扎，后者可用肾上腺糖皮质激素抑制17酮类固醇的升高。绒毛膜促性激素1,000u每周2次×10周，亦可改善精子活动力。
中药熟地、龟板、桑螵蛸、何首乌、韭菜子、当归、复盆子、菟丝子等对精子数目减少的某些病例偶有疗效。