电子病历diànzǐ bìnglì

〈名〉 运用电子计算机和数据库系统建立起来的病历。

电子病历diànzǐbìnɡlì

运用电子计算机和数据库系统建立起来的病历。

电子病历diànzǐ bìnglì

运用电子计算机和数据库系统建立起来的病历。
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电子病历electronic medical record,EMR

随着医学科学技术的迅猛发展和医院管理系统的全面实施。为提高工作效率，加强病历的规范化、标准化，有利于医疗文书资料的保存、实用等，1960年电子病历问世。早期电子病历系统是美国麻省总医院(massachusetts general hospital)HCHP计划(harvard community health plan)中的COSTAR(computer stored ambulatory record)系统。这是一个门诊病历系统，1960年开发完成并投入使用。电子病历的介绍最早出现于1977年。20多年来，EMR在美国、英国、日本等地有了较快发展。目前国内一些大医院信息系统也已初具规模并相继开展了EMR的研究和应用。电子病历的概念是一个发展、变化的概念，目前接受的定义由美国医学研究所1991年提出：电子病历存在于一个特殊设计的系统中，用来支持其使用者获得完整、准确的资料；提示和警示医疗人员；各种医疗决策支持系统；连续医疗知识源和其他帮助。电子病历需要借助计算机设备转变成可与人交互的信息形式，结合数据采集、记录、加工、存储、管理、传送等工作完成电子病历功能。这些工作是通过一套计算机系统来完成的，这个系统就是电子病历系统。电子病历系统是电子病历依附存在的一种计算机系统，电子病历是电子病历系统的功能形式或功能统称。由于比起“系统”概念，医护人员更关心病历的内容，而且愿意具体化、形象化，所以通常模糊使用电子病历系统概念，不管是“系统”还是电子病历本身，都笼统称为电子病历。按功能不同将电子病历分成两类：通用电子病历和专用电子病历。
❶通用电子病历：是指以实现传统病历的计算机化，并围绕一般性病历信息资料管理为目的的电子病历，它适用于一般情况和全过程，不面向具体病种或特殊治疗计划。如一个医院的计算机病历系统。
❷专用电子病历：是指仅用于某些特殊检查、治疗或专科特种病的病历资料管理。一个围手术信息系统或一个精神专科患者管理系统都可以称为电子病历系统。由于电子病历涉及医院信息化的方方面面，具有高度复杂性，加之对电子病历尚缺乏完整的认识，所以，尽管在不同方面均取得了一定进展，但完整的电子病历系统尚没有建立起来。根据目前的研究，理想的电子病历应当具有两方面功能：
❶医生、患者或其他获得授权的人，在需要了解一个个体的任何健康资料或相关信息时，在任何情况下都可完整、准确、及时获得，并可得到准确的释义，在需要时可以最大限度地得到详细、准确、全面的相关知识。
❷电子病历可以根据自身掌握的信息和知识，主动进行判断，在个体健康状态需要调整时，做出及时、准确的提示，并给出最佳方案和实施计划。由于多种原因，目前的电子病历还达不到理想效果。但是预计在不久的时间内，理想的电子病历将会普及。