甲状腺肿瘤tumor of thyroid

系甲状腺良恶性肿瘤的总称。良性者多为腺瘤，恶性者多为腺癌。尤以腺细胞性肿瘤为多见，因此均不同程度的影响其分泌功能，可呈高功能状态，或由于瘤组织增大压迫正常组织而使功能低下。此外可依据肿瘤的大小不同有不同程度的压迫症状。本病可通过检验、扫描、CT等检查确诊。良性者可采用综合治疗措施；恶性者以手术切除为本。

甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤为颈部常见的肿瘤，在地方性甲状腺肿的流行地区更多见。成年后发病率趋于增加。肿瘤可分为良性与恶性两类。良性肿瘤有胶体腺瘤，单纯型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤及许特尔细胞腺瘤等。腺瘤可发生恶变。恶性肿瘤绝大多数为癌，有乳头状癌，滤泡癌、髓样癌及未分化癌等，肉瘤极少见。病因还不太清楚，在缺碘地区甲状腺肿流行，经用碘预防或治疗后，发病率明显下降。但在广泛使用碘预防甲状腺肿的国家，甲状腺肿瘤仍然常见。凡是能阻碍甲状腺素合成的药或饮食，如硫脲嘧啶或摄入过多的钙、氟等，可引起不同程度的甲状腺功能减退。组织学上显示结节性增生，有的可发展为癌，但通常是分化良好的乳头状、滤泡癌。颈部经放射治疗8～12年后，可发生甲状腺癌，婴儿和儿童比较敏感，只要几百个拉德(rad)剂量，便足以在生长活跃的腺体内引起肿瘤发生。成年则需要较大剂量才能致癌。放射性损伤结合促甲状腺激素的刺激增加，更容易使分化良好的滤泡上皮细胞转变为分化不良的甲状腺癌。其他因素，诸如性别、遗传、水的污染、酶的不足等，都已发现与甲状腺增生和肿瘤形成有关。有充分证据说明，人体循环中的甲状腺素含量减少，可引起促甲状腺激素的分泌增加； 动物实验证明，过多促甲状腺激素的刺激可引起甲状腺增生和肿瘤形成。当促甲状腺激素的分泌受到抑制时，则肿瘤可发生退行性变化，有的形成囊肿。
颈部体检出现甲状腺肿块，呈单发或多发结节时，应注意是否为甲状腺肿瘤。常用方法为放射性¹³¹I扫描，凡吸收¹³¹I的能力高于邻近正常甲状腺组织者称为 “热结节”；吸¹³¹I能力接近正常组织者，称为“温结节”，则多为良性肿瘤；吸¹³¹Ⅰ能力低于正常者，称为“冷结节”，其中20～25%为恶性肿瘤；但腺瘤出血或发生囊性变，亦可表现为“冷结节”。此外，还可用99m锝或¹²⁵Ⅰ扫描。摄颈部X线正侧位片，腺癌常能看见砂粒状钙化阴影，而腺瘤出血钙化或甲状腺结核则呈斑块状。从片中还可以看出有无气管移位或受压变窄现象。超声检查及活检均有助于诊断。穿刺检查的方法简便，但分化好的癌不易鉴别，有人认为可能带来肿瘤扩散的危险。良性肿瘤可发生恶变，有时可出现功能亢进，且因肿大明显有碍美观，通常多应施行手术切除。恶性肿瘤亦以手术切除为主，甲状腺素或放射性碘可作为辅助治疗。对不能行手术切除的病例，可用甲状腺素或放射性碘作为姑息性治疗。