甲状腺大部切除手术护理

甲状腺大部切除术适用于： 巨大甲状腺瘤或囊肿、甲状腺癌、单纯性甲状腺肿有压迫症状者及甲亢等疾病。
术前准备 术前常需服用复方碘溶液使甲状腺肿块缩小变硬，以利于手术操作及减少术中出血。甲亢病人在术前2～3周即应给抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶或他巴唑或碘剂，使其基础代谢率下降到接近正常再进行手术。护士应向病人解释用药目的以取得合作。手术前晚，甲亢病人应有充足的睡眠，酌情给镇静剂，并观察脉搏、血压的变化。
术后护理 根据麻醉类别安排不同卧位； 针麻、局麻术后取半坐卧位；全麻清醒后也取半坐卧位，以利吞咽，也有助于切口积液外流。严密观察体温、脉搏、血压变化，及有无伤口出血、呼吸困难、甲状腺危象等情况。颈部置冰袋以防出血及水肿。术后第一日进流质饮食，以后酌情改为半流质、软饭等。
甲状腺术后易出现的并发症： (1)术后大出血及呼吸受阻： 术后如发现病人颈部肿大、呼吸困难、敷料上有较多渗血及脉搏增快、血压下降时，立即通知医生，准备清创缝合包及气管切开包以应抢救。
(2)声音嘶哑及手足抽搐： 声音嘶哑是由于手术捻挫伤或血肿压迫引起喉返神经损伤、麻痹所致，术后3～6个月可恢复好转。手足抽搐是因术中误伤甲状旁腺，使其功能低下而致血钙浓度下降，神经、肌肉的应激性增高，一般发生于术后1～5日。开始病人有手足强直及麻木感，口唇发麻，继而发生面肌及手足抽搐。护士如发现症状，应及时通知医生，并准备抽血检查血钙，按医嘱给钙剂及镇静剂。病人的饮食应限制肉、乳、蛋类食物，因此类食品含磷较高，能影响钙的吸收。
(3) 甲状腺危象： 多发生在甲亢甲状腺大部切除术后12～36小时内。病人高热、心跳过速(每分钟160次以上)、血压增高、躁动不安，有时伴有呕吐、腹泻或黄疸、谵妄等，如不及时抢救，病人可迅速死亡。遇此情况，护士除紧急通知医生及加强观察外，应给病人吸氧，用冰袋或酒精擦浴等方法降温。还可用针刺疗法(取穴合谷、内关、神门、足三里等)配合抢救。同时要准备静脉输液通道，以便及时注入大量抗甲状腺素及激素治疗。