甲状腺发育和功能检查

甲状腺是人体最大的内分泌腺，亦是其激素在细胞外大量贮存的唯一内分泌腺。它位于气管上端两侧，于胚胎第12周时已形成。新生儿出生时，甲状腺重1.5～1.8g,10岁为10～12g，成人平均为20～40g，年老则趋于萎缩。小儿甲状腺滤泡为球形，内含有胶质，滤泡细胞功能活跃时上皮细胞变高，胶质减少；功能不活跃时，细胞变扁平，胶质增多。胶质中主要成分为甲状腺球蛋白，内含有甲状腺素(Thyroxine,T4)。甲状腺有强大的吸聚碘化物的能力。碘化物进入甲状腺滤泡内首先被氧化酶转化为活性的元素碘，继而与酪氨酸相结合形成一碘酪氨酸或二碘酪氨酸。两个分子二碘酪氨酸结合成为一个分子甲状腺素(T4)。一个分子二碘酪氨酸与一个分子一碘酪氨酸结合成三碘甲腺原氨酸(T3)。甲状腺激素(包括T4、T₃)与滤泡内的球蛋白相结合，形成甲状腺球蛋白，贮积于滤泡内。新生儿分泌的甲状腺素缺乏碘质，活力差；5～6月时甲状腺功能逐渐增强，6～18～24月时活力最强，以后渐减，至青春期又再增强。
甲状腺激素的生理作用非常广泛，对全身新陈代谢有极大的影响。
❶加速细胞氧化过程，增加氧消耗与热能产生，其作用主要通过甲状腺素对细胞内呼吸酶的影响。于静止和饥饿状态下，约1/2氧的消耗与甲状腺有关。甲状腺功能减退或手术截除后，基础代谢下降。
❷促进对营养物质的代谢，促使蛋白合成而促进生长，甲状腺功能亢进时如热卡供给不足，可出现负氮平衡；甲状腺功能减退时，发生细胞外液中粘蛋白的积聚而致粘液性水肿；促进葡萄糖的吸收和利用以及胰岛素的降解； 影响脂肪和维生素等的代谢。综上所述，甲状腺激素对全身的代谢有密切关系，尤其对小儿生长发育有极其重要的影响。缺乏甲状腺激素时，蛋白质合成受抑制，组织分化延迟，脑（婴儿时期）、骨胳以及其他身体各部的发育和神经精神发育均受到显著障碍。
甲状腺功能检查：(1)血清中甲状腺激素测定：
❶血清蛋白结合碘(PBI)测定：结合在血清蛋白质上的含碘物质，其中主要是甲状腺素(T₄)，含碘约4μg/dl，微量的三碘甲腺原氨酸(T3)，含碘约0.2～0.3μg/dl，尚有一些不具有甲状腺激素活性的有机碘。正常值为3～7μg/dl。
❷血清游离T4、T3测定：最为灵敏，但测定手续复杂，不能作为常规应用。游离T4约为总T4的0.03～0.05%，游离T₃约为总T₃的0.5%。正常人游离T₄为21～40ng/ml，游离T3为3.9～7.4ng/dl。测定值与蛋白质结合的T4 (或T4中所含碘)同样也能反映甲状腺功能高低与甲状腺素结合蛋白的影响。
(2) 间接反映血中甲状腺素浓度试验：
❶T₃炭末摄取试验(TBG结合试验)。
❷游离T4指数，正常为1.00±0.07，范围0.86～1.14。
(3) 尿中T3,T4测定： 尿T₄正常平均值为8.3±2.2μg/24小时，甲状腺功能亢进（甲亢）者增高，甲状腺功能减退（甲减）者降低；尿^T₃正常平均值为2.9±0.5μg/24小时，甲亢者增高，甲减者降低。
(4) 甲状腺吸¹³¹碘率和强度： 可反映甲状腺功能的高低。甲亢者吸131碘量多而快，甲减者反之。但对幼儿不宜进行。上海第二医学院附属瑞金医院采用3小时及24小时二次测定法，认为3小时吸碘率大于25%,24小时大于47%，二个指标中有一项即可认为吸碘率增高，多系甲亢。若吸碘率3小时小于5.7%,24小时小于15%，有任一项者，可认为吸碘率降低，可能有甲减。
(5) 下丘脑-垂体-甲状腺轴心动态试验： 一般小儿少用。如
❶甲状腺激素抑制甲状腺吸¹³¹碘试验。
❷甲状腺储备功能试验(TSH兴奋试验)。
❸促甲状腺激素释放激素(TRH兴奋试验)。
❹血清TSH测定。
(6)代谢测验：最常用的基础代谢率测定，由于小儿不能正确反映甲状腺功能的高低，目前不多用。必要时可测胆固醇，葡萄糖耐量试验等。
(7) 甲状腺形态及病因检查：
❶闪烁扫描术即放射核素99m锝甲状腺扫描术。
❷超声检查。
❸甲状腺抗体检查。
(8) 跟腱反射图(Ankle-Jerk reflexogram): 急击打跟腱可用光电细胞记录图记录肌肉收缩情况。方法简便，可根据年龄比较其正常值。甲状腺功能低下的小儿平均值在250及380msec。各年龄正常值如下：

年龄（岁）	正常反射值(msec)
0～1 1～2 2～3 3～4 4+	235±50 263±43 280±35 295±35 310±40