甲状腺危象thyroid crisis

系甲状腺疾病所出现的一种严重表现。可由于病人情绪波动、手术前准备不足、感染、放射性碘¹³¹治疗等诱因引起。病人表现有恐惧、焦虑、烦躁不安、软弱无力、体温升高可达40℃左右、心率加速、电解质紊乱，严重者可有心力衰竭等。治疗：甲状腺危象是一急性危重症，可大量应用抗甲状腺药物、无机碘及糖皮质激素等；除去诱发因素；对症、加强护理等。

甲状腺危象thyroid crisis

指重症甲状腺机能亢进时突然发生的危急状态。可有高热、谵妄、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻、心动过速、烦躁甚至昏迷休克。治疗应降低血中甲状腺素水平，可用无机碘、硫氧嘧啶制剂、腹膜透析等，配合应用心得安、皮质激素，以及去除病因及对症疗法。

甲状腺危象

甲状腺危象（简称危象）是甲亢病情急剧加重的一种现象。发病机理尚未肯定。危象可分为外科性和内科性两种，前者系发生于手术后，多见于术后12～36小时内。自碘剂和抗甲状腺药物相继用于术前充分准备以来，已很少见。内科性危象较多见，由于某种刺激性诱因如感染、情绪激动、疲劳、外伤、输液反应等所致，或因治疗中过早停用碘剂或抗甲状腺药物而引起。可发生在甲亢病程中任何时候，多见于未及时治疗的重症患者。起病很急。早期，体温升高、脉快、烦躁、嗜睡、纳差、恶心、大便次数增多。继而高热、心率超过160次、脉压增宽、大汗、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻、腹痛、肝脾肿大伴黄疸。白细胞计数增多，肝功受损，血清蛋白结合碘显著增高。少数患者表现为体温低、心率慢、脉压小、表情淡漠、软弱无力、反射减弱、最后昏迷死亡，即所谓淡漠型甲状腺危象。当甲亢患者出现体温升至38℃以上、脉率120次以上、烦躁、纳差、恶心等，即可诊断为早期危象。有的诱发疾病如感染，可能有类似表现，应仔细鉴别，遇有困难时，应按危象处理。
术前充分准备，待甲状腺功能正常时再行手术是预防外科性危象的根本措施。积极防治感染，避免劳累、情绪激动、药物反应及不随意停药等是预防内科性危象的重要措施。一旦发现危象先兆，即应积极采用下述综合疗法： 近年来用降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺反应的方法治疗危象，主要用心得安每6小时1次，每次40～80mg，必要时，5mg溶于葡萄糖液，缓慢静注。有气喘或心衰者忌用心得安。其他有肌注或口服利血平每4～6小时1次，每次1～2mg；口服胍乙啶按体重每日1～2mg/kg。上述三种药物可单独使用或与其它药物合用。此外口服复方碘溶液，首剂60滴，以后每6小时30～45滴，急需时，碘化钠1g溶于500ml等渗盐水中静滴，每8～12小时1次，同时服他巴唑或甲亢平每6小时1次，每次20～30mg。另外给予镇静剂，吸氧、降温，必要时人工冬眠，进高热量、高糖类饮食，补充维生素，纠正水电解质紊乱，每日静滴琥珀酸钠氢化考地松200～400mg。有感染者应给足量有效的抗菌药物。经上述治疗后，病情一般在36～72小时好转，1～4天恢复，平均为一周。常见死亡原因为高热、心力衰竭、急性肺水肿、水电解质紊乱。

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甲状腺危象

甲状腺危象系由弥漫性甲亢临床表现恶化而成的危重症群。主要诱因为精神应激，感染，手术前准备不充分，放射性碘治疗等，各种年龄均可发生，但多见于老年患者。目前对危象的诊断尚无一致的标准。有人认为甲亢症状加重伴有发高热及其他并发症即应考虑为危象，或将危象分为二个阶段：体温在39℃以下，脉率在120～159次/分，体重明显减轻、烦躁、嗜睡、纳减、恶心者为危象前期，体温在39℃以上，脉率在160次/分以上，大汗、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻者为危象期。发生危象后，临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水和电解质代谢紊乱而死亡。
实验室检查发现和一般甲亢相仿，血浆蛋白结合碘(PBI)或血清总甲状腺素(T4)的增高并不十分突出，血清总三碘甲腺原氨酸(T3)浓度的增高常较T4明显，故危象并非完全由于甲状腺激素合成和分泌过多所致，而与交感神经兴奋或反应性增高以及甲亢时，肾上腺皮质功能负荷增加，久之可能发生功能减退均有一定关系。
对弥漫性甲亢患者积极采取措施控制高代谢症状，避免精神刺激，预防各种感染以及在手术或放射性核素碘治疗前，作好充分准备是预防甲状腺危象的重要措施。
治疗甲状腺危象时，可采取以下措施：
❶迅速减少甲状腺激素释放和合成，可应用大量抗甲状腺药物。丙基硫氧嘧啶在周围组织中可减少T4转化至T₃，故考虑为首选药物。口服或胃管内注入100～200mg，每6小时一次。如用他巴唑或甲亢平则剂量为每次10～20mg，每6小时一次。
❷紧接着，口服或静滴大量碘溶液，以迅速阻抑甲状腺激素的分泌和释放。一般在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化钠或钾0.5g静脉滴注，每8小时一次，也可口服复方碘溶液每日30滴左右，分三、四次进服。
❸迅速阻滞儿茶酚胺的作用，可采用心得安20～40mg，每4～6小时口服一次，或静射0.5～1.0mg，每2～3小时一次，总剂量可从2～10mg不等，但宜注意心脏功能，尤其是老年患者。或可使用利血平或胍乙啶，但此二者作用太慢，故少用。
❹支持或其他疗法。可每日静滴氢化可的松300～500mg，以支持危象时应激反应，但肾上腺皮质功能不全者少见。如有高热应采用物理和化学降温，如氯丙嗪。同时可给氧，纠正水和电解质代谢紊乱，补充大量维生素B。如有心力衰竭需补充强心剂。此外尚须针对诱因予以必要处理，如有感染应及早予以合适的抗生素。