生物瓣

用动物或人体组织制成的心脏瓣膜称生物瓣，又称组织瓣。它与用合成材料制造的机械瓣不同，生物瓣具有以下优点：
❶血栓栓塞发生率低，手术后不需要长期抗凝治疗。
❷中央血流、血流动力学功能与天然心瓣膜一致，跨瓣压力阶差很小。
❸取材方便，成本低廉。
❹溶血率低。
❺无机械瓣的金属噪音。其缺点是组织稳定性较差，移植后可能发生纤维化、钙化、皱缩、变性、疲劳破裂等，从而导致瓣膜功能丧失，耐久性不及近代生产的机械瓣。早年认为使用活力的生物瓣，如自体阔筋膜或肺动脉瓣、异体主动脉瓣等较为理想，一度广泛用于临床，可是后来发现，此类生物瓣在移植后逐渐丧失原来的组织结构，易发生纤维化和钙化，不及经过物理或生化处理的无活力生物瓣耐用。目前有活力生物瓣基本上已为无活力者所取代。处理的目的在于维持组织的强度和弹性，防止胶原变性，消除组织中抗原成分防止免疫反应，阻止宿主细胞侵入，保证组织无菌等。曾采用过放射、干冻、B-丙烷内酯、氧化乙烯、甲醛等处理方法，均不够满意。1968年Carpentier提出用戊二醛化学处理生物组织，是迄今为止较为理想的方法。戊二醛是一种鞣酸剂，可使组织的胶原分子产生交叉联结和降低异种组织的抗原性，从而使组织坚固耐用，不易折损，即使发生损坏，其发展是缓慢渐进的。戊二醛还是一种有效的灭菌剂。临床上常用的异种猪主动脉瓣和牛心包瓣是用这一种戊二醛试剂处理贮存的；同种硬脑膜瓣则用98%甘油处理贮存，甘油也具有消毒，降低抗原和防止胶原变性的作用。
生物瓣有带瓣架和不带瓣架之分，瓣架可保持瓣膜的功能解剖，防止组织收缩变形，简化植入手术操作，又是非瓣组织制成三瓣叶瓣膜所必需。现在临床上已几乎全部采用带瓣架生物瓣，不带瓣架者基本上已被淘汰。瓣架用不锈钢、钛合金、钴铬镍合金制成者为硬瓣架； 用聚丙烯、聚甲醛、缩醛树脂、合金丝等材料制成者为弹性瓣架。弹性瓣架的优点在于脚柱具有缓冲力，可以吸收加于柱顶上的压力，而减少90%瓣叶承受的压力，因此，大大增加了瓣膜的耐久性。瓣架虽有不同的式样，但基本结构是一致的。它包括一个底环和三个脚柱，外面为疏孔涤纶布包裹，底环周围为涤纶布包有填充物的缝合圈。天然瓣膜是安装在瓣架内，非瓣膜组织是固定在瓣架外，利用脚柱做支架制成三叶型生物瓣。后者有效孔径较前者为大。
凡无法进行成形术的先天性或后天性严重瓣膜病变，心功能为Ⅲ～Ⅳ级的病人，应作瓣膜替换术。对于那些抗凝治疗禁忌，有生育能力的妇女，活动性大的儿童以及不适用或无条件使用抗凝剂，以及有高血压的病人，应一律使用生物瓣。生物瓣替换术心律为窦性者，手术后可不用抗凝治疗，仅用抗血小板凝集药物如阿斯匹林和潘生丁。慢性心房纤颤、左心房内有血栓、巨大左心房，术后有低血压者，应服抗凝药(新抗凝片、华福林等)3～6个月，停药后继续服用阿斯匹林和潘生丁。
异种猪瓣、牛心包瓣和同种硬脑膜瓣替换术的手术死亡率大致一样。单瓣膜替换术为4～13%；双瓣膜替换术为18～26%。死亡原因为低排综合征、心律失常、血栓栓塞、肾功能衰竭、感染等。后期并发症，包括血栓栓塞、心内膜炎、瓣膜失效，发生率分别为0.75～3.2%,0.8～2.3%和2%。