牵涉痛

内脏疾病时常常引起身体体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛，有时病变脏器本身并无明显的疼痛，这时牵涉痛就有重要的意义，可提示病人去寻找真正的疾病。例如，心肌缺血时，可出现心前区及左臂内侧的疼痛；胆囊病变时，右肩出现疼痛；阑尾炎时，常常感觉上腹部或脐部疼痛等(见图1.12-6)。解剖学的研究证明，发生牵涉痛的皮肤部位与真正患病的内脏部位是有一定的解剖关系的，即它们的传入神经纤维是进入同一脊髓节的，而且在进一步向上传递时，使用共同的神经元或非常邻近的神经元。由于在日常生活中，经常能意识到的是来自皮肤，因而，虽然痛觉传入冲动来自于内脏，但大脑皮层的意识中认为来自于皮肤。为什么发生牵涉痛的皮肤区域有些距相应内脏较远？胚胎发生的研究解释了这一问题，即传入神经纤维进入同一脊髓节的内脏与皮肤区域，在胚胎初期时是相距很近的，但在胚胎的进一步发育时，内脏发生了移位，可以与同一脊髓节支配的区域有较大的距离；形成了牵涉痛皮肤区域与患病器官位置上的差距。

图1.12-6 牵涉痛示意图

牵涉痛referred pain

患某种内脏疾病时出现在同一脊髓节段所支配的皮肤区的疼痛，叫牵涉痛。牵涉痛是疼痛的一种，临床上很常见，如胆囊炎（胆绞痛）时可出现右颈肩部疼痛，因此痛沿膈神经传导颈髓，引起颈髓此段颈肩部区域的疼痛；卵巢炎时可出现腰第2节皮肤区的疼痛或过敏。了解牵涉痛波及的范围在诊断上有意义。

牵涉痛referred pain

指内脏有病变时，病变的刺激经交感神经传入交感神经干，再经交通支传入脊髓后根或邻近的脊髓后根感觉细胞，使该节段所支配的相应皮肤分布区发生的疼痛。如肝脏疾病时可在右肩部发生牵涉痛。

牵涉痛referred pain

起源于内脏疾病的痛觉冲动使机体产生疼痛感，并使痛觉发生在相应的脊髓后根支配的体表区域。常位于病变脏器的远距离处。牵涉痛发生的机制尚未完全清楚，一般认为强烈而持久的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。如胆囊病变可发生右肩、背部疼痛；心绞痛可牵涉至左臂内侧、左肩、左颈部疼痛等。