牵引病人的护理

牵引是牵拉的意思，是骨科常用的一种治疗方法。治疗性牵引是借着朝两个方向的拉力（牵引力和反牵引力）来完成，牵引力是由一些重物（重砣）的拉力完成；反牵引力是指病人自身的重量。牵引可使错位的骨折和脱位的关节复位，并维持复位后的位置；固定或拉开有病变或疼痛的关节；矫正和预防畸形等。牵引最主要的缺点是需要较长时间卧床，因此，可出现因长期卧床而发生的并发症。但和上石膏相比，有可以做关节和肌肉运动的优点。牵引方法有两种：一固定牵引，牵引的两端固定不动，常用的下肢固定牵引有托马斯氏架(图2—2—48)。上端呈环状或半环状，环的前面抵着腹股沟，后面抵着坐骨结节，下端是牵引绳固定处，托马斯氏架适用于上下肢牵引，其优点是在搬运或转移病人时，既方便同时还能继续保持牵引不致发生错位，此法还可避免过度牵引，在骨折早期由于局部肌肉收缩力强，需用较大的牵引力才能使其复位，因此，牵引绳必须拉紧，坐骨结节受到的压力也较大，但牵引一段时间以后，肌肉逐渐萎缩，就不需要像开始时那么大的牵引力即可以维持复位后的位置，致使原来拉紧的牵引绳松弛，坐骨结节受的压力也减轻，牵引力可随情况变化而自动调节，不会发生过度牵引；二是滑动牵引，是在牵引的一端连着一个重量，通过滑轮产生牵引力，其反牵引力是通过抬高床位，利用病人身体重量向相反方向滑动产生的力量平衡牵引的重量，又叫平衡牵引。这种牵引可使病人有较大的活动范围，护理时比较方便，并能增加病人的舒适感，还可减少并发症的发生。但必须注意牵引重量的调节，以免发生过度牵引。牵引前应让病人在思想上有充分的准备，了解牵引目的、时间、应注意事项和如何配合等，使病人消除顾虑。护理时应注意病人的体位，避免因牵引拉力使人体脱离正常位置；受伤部位要保持正常排列；牵引附件是否在正常位置；教会病人功能锻炼的方法。护理重点应放在因长期固定活动受限和由于牵引装置本身而发生的并发症，如预防坠积性肺炎，应嘱病人在床上经常坐起或练习翻身活动，定时做深呼吸，咳嗽咳痰以促进肺部扩张和排除呼吸道的分泌物；预防便秘腹胀，多食蔬菜水果及含粗纤维食物，并养成定时排便的习惯；预防尿潴留、肾结石，由于病人长期仰卧容易引起排尿不净，余尿残留致使尿液沉淀物形成尿路结石，应鼓励病人多饮和坐起解小便。此外还应注意皮肤护理预防褥疮发生，牵引病人多发生在皮肤与牵引器(如牵引弓、伸展板、绳索等)，或和床褥接触处，要定时检查按摩每日2～3次。同时教会病人使用牵引架上秋千拉手抬起身体，以减少身体局部持续受压，注意皮肤清洁，干燥及床单平整；预防足下垂，指导病人定时做背屈踝、直伸膝的运动，防止肌肉萎缩。

图2—2—48 托马斯氏架