牙源性钙化上皮瘤

牙源性钙化上皮瘤是较少见的一种牙源性肿瘤。以前曾认为是造釉细胞瘤或牙瘤的一种类型。1958年，Pindbrog将其列为一种独立的肿瘤，并给予此命名。此瘤主要发生于颌骨内，但也有少数发生在软组织；前者来源于残余釉上皮或造釉器的中间层细胞，后者则可能来自口腔粘膜的基底细胞。大体病理所见为实质性肿瘤。切面呈灰白或灰黄色，没有完整的包膜，且侵入骨组织。镜下所见主要为多边形上皮细胞，在纤维性间质中呈片状排列；细胞核大小不均、数目不等，呈现多型性，但极少见核分裂现象。本瘤另一最大的特点则是： 在淀粉样变性的细胞内或变性细胞周围常发生同心圆状的钙化。临床上，可发生于任何年龄，但以青壮年为多，平均年龄约为40岁左右。性别无明显差异。约2/3发生在下颌骨，双尖牙及磨牙区。发生于骨外者多见于颌骨前份的牙龈。病人一般无自觉症状，肿瘤缓慢地呈进行性肿大，触诊质硬，瘤区可以缺牙。X线示骨皮质膨胀、变薄，可呈单房或多房状囊腔透光区，其中杂以不同大小密度增高的钙化团或点。约50%的病例可含有埋伏牙。牙源性钙化上皮瘤易与造釉细胞瘤，特别是牙源性钙化囊肿相混淆，应注意鉴别。牙源性钙化囊肿也是作为一种独立的疾病，于1962年由Gorlin将其自造釉细胞瘤中分出和命名。它虽名为囊肿却常伴实质性或全为实质性肿瘤。可发生于任何年龄，但以40岁以下多见，男女大致相等。但文献指出：在40岁以下发病者多见于女性及上颌；在40岁以上发病者则多为男性，好发于下颌。约75%的牙源性钙化囊肿发生在颌骨组织内 （磨牙区以前的部位）；尚有25%可发生于软组织，主要是发生于牙龈。牙源性钙化囊肿的X线表现更易与牙源性钙化上皮瘤混淆，其特点是：界限较清晰，透光区大于钙化区，且常为点状钙化灶。牙源性钙化上皮瘤具有局部浸润性，治疗不当常导致复发。因此，一旦诊断明确，应按造釉细胞瘤治疗原则处理，即在肿瘤外0.5cm处截骨。牙源性钙化囊肿由于有完整包膜一般可行摘除术。