牙源性上颌窦炎

牙源性上颌窦炎多系牙周炎或根尖感染所继发。也可因拔牙时将断根或残根推入上颌窦内而引起上颌窦炎。感染经血管或淋巴管侵入上颌窦者较少。在机体抵抗力下降，致病菌毒力强时，感染可波及牙槽骨或上颌骨而引起骨髓炎。急性牙源性上颌窦炎的症状与鼻源性上颌窦炎相似，但早期有牙痛史、患牙龋坏有叩痛、松动，患牙区明显红肿压痛，甚至相应部位面颊部浮肿，体温上升至38℃以上，出现头痛或患侧眼眶、额部放射性痛，患侧鼻腔有脓性分泌物。如未及时治疗或引流不畅可转为慢性。此时，患侧上颌窦区有周期性疼痛及压痛，有恶臭鼻涕自鼻腔中鼻道排出。检查口腔时可见有龋齿或牙周病灶、瘘管，慢性感染又可因引流不畅而反复转为急性。根据临床表现、上颌窦穿刺冲洗有脓液或X线照片患侧上颌窦混浊、上颌窦底牙根周围骨质稀疏或破坏可以确定诊断。慢性上颌窦炎要与上颌窦癌鉴别，后者鼻腔有血性分泌物。X线片及上颌窦穿刺与活检有助于鉴别诊断。急性期可在大量抗生素控制感染时拔除患牙或建立引流。如已属慢性期仍应拔除病灶牙，或作上颌窦根治手术，必要时还应去除病灶区骨质或死骨。口腔上颌窦穿孔可转移邻近粘骨膜瓣修复。