牙周病的中医辨证施治

牙龈病和牙周病是人类历史上最古老的疾病之一。我国古代医学著作中就已有关于这些疾病的详细描述和丰富记载。中医辨证施治着重于对牙周病患者全身情况的调整，但有些患者的全身证候不够典型和全面，就应以牙周组织的局部病损特点为诊断的主要依据。中医辨证施治必须配合必要的局部治疗，如洁治、刮治、药疗、牙周手术、咬合调整等；在治疗中和治疗后都应注意口腔卫生保健，采用正确的刷牙和牙龈按摩方法，以巩固治疗效果，防止复发。
祖国医学认为本病的病因为： 凡久病耗损、劳倦过度、生育过多、崩中漏下或遗传体质等，均可导致气血两虚或肾虚。牙齿健康情况是肾气盛衰的反应，因肾主骨，齿为骨之余。它的主要表现为： 牙槽骨吸收，牙根暴露（牙宣），牙齿松动移位。凡嗜食膏粱厚味，或外感风邪，运化失调，中焦湿热、上薰口齿，循阳明胃经及大肠经脉而入于牙龈，它的主要表现为牙龈红肿。易出血，流脓、口臭等。
以上两类病因又互相影响，临床上常可表现为以某一种类型为主，而又有加杂，因此，在辨证中应抓住主要矛盾。一般可将牙龈病和牙周病分为下述四种类型： 胃经实火型、肾虚胃热型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型，其中以肾虚胃热型最为常见，是慢性龈炎及多数牙周病的主要证候。
胃经实火型 本型病因为脾胃积热或胃有实火，循阳明经脉上炎于牙龈，见于各类龈炎、龈脓肿、牙周炎急性期、牙周脓肿等情况。本型的主要表现为： 烦渴饮冷，多食易饥，口臭，胃脘嘈杂，便秘，尿黄，牙龈肿痛，有脓性分泌物，易出血，舌质红绛、苔黄厚，脉洪大或滑数，如兼有湿热，则苔黄厚腻，胃纳较差。本型治法以清胃泻火为主，可用清胃汤(黄连、黄芩、生地、丹皮、升麻、生石膏)或牙周消毒饮(生石膏、黄芩、紫花地丁、蒲公英、玄参、生地、大黄)，此外可用固齿露(白矾、风化硝、食盐各15g，加蒸馏水1000ml过滤)含漱或刷牙。
肾虚胃热型 本型病因为肾阴虚而兼胃火盛，慢性牙周炎多属此型。本型的主证为：牙齿松动、咀嚼无力、牙龈红肿、出血溢脓、口臭、头晕、目眩、耳鸣、低烧、颧红、手足心热、腰酸、盗汗、眠差、口干、便秘、胃脘嘈杂、呃逆、舌质红、苔薄黄、脉细数尺脉弱，本证系肾阴虚、虚火上炎，兼胃热薰蒸之综合表现。本型治法以滋肾阴兼清胃热为主，可用玉女煎加味(生石膏、生地、知母、山萸肉、麦冬、牛膝、丹皮)。若湿热较重，小便短赤或便溏者，可去生地，加入藿香、银花、蒲公英、木通、车前子等解毒排脓，兼利湿热。
肝肾阴虚型 本型亦以肾阴虚为主证，虽不兼有胃热，但阴虚生内热，虚火上炎，也可导致牙龈肿痛等一系列症状，在辨证时应予注意。牙周炎及牙周变性患者中均可见此种类型。本型主证为牙齿松动，牙龈浮肿，隐隐作痛，时有少量出血，常致牙龈萎缩，牙根宣露，腰酸腿软，耳鸣目眩，经闭梦遗，或见午后潮热、盗汗、咽干口燥而不思饮，舌红苔少或剥落，有裂纹，脉沉细数，尺脉弱。
本型治法为滋肝肾之阴以固齿，常用六味地黄汤加味(熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞、骨碎补)或用左归丸。如虚火上炎之症较著，如龈红肿出血、口干咽燥等，可将上方中熟地改为生地，去骨碎补，加重丹皮剂量，再入黄柏、知母，则成滋阴降火的方剂，即知柏地黄丸。
脾肾阳虚型 本型兼有脾阳虚和肾阳虚的证候，可见于一部分牙周变性患者，或伴有其他全身性疾病的牙周病患者。本型主证为： 牙齿松动移位，牙间隙增宽，牙龈浮肿而充血不明显，龈袋渗出物少而稀薄，精神倦怠，少气懒言，形寒肢冷，食减便溏、腰膝酸软，下肢浮肿等。舌淡胖嫩，常有齿痕，苔薄白，脉沉细。本型治法以温补脾肾为主，可用肾气丸加味(熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞、骨碎补、制附片、肉桂)，或用右归丸，方中亦可酌加补骨脂、旱莲草、续断、生龙骨、生牡蛎等固肾健齿药物。
从上述辨证分型来看，牙龈病和牙周病主要是肾虚（肾阴虚为主） 和胃热两种类型，以及这两种类型的综合表现。大多数患者的辨证其本在肾、为虚，表现为牙齿松动；而其标在胃、为火，表现为龈肿痛溢脓。施治原则是补肾泻火，补肾中以滋阴为主，泻火中又以除虚火为主，同时应注意病情的缓急，如果炎症突出，则采用汤药内服，以先清热解毒排脓，待炎症控制后，再服用培肾、固齿的丸剂，丸剂疗效慢，常需连续服用3～6月，并应根据病情变化，酌情加减药物。