烧伤急症处理

烧伤急症处理是指烧伤病人到达医疗单位后，医务人员在急症室或急救室（如大面积烧伤是在手术室）中对病人的处理。
脱离致伤原因 被热水或热液浸润之衣服应立即脱去，小面积的四肢烧伤可将患肢浸泡在冷水中，也可用冷水持续淋洗，约10分钟，可减轻疼痛和局部热力损害。酸碱或其他化学烧伤，创面应立即以大量清水冲洗较长时间。生石灰烧伤应用机械方法将附着于皮肤的石灰粉粒移去，然后再用水冲，以免石灰遇水产热而加重烧伤。
无机磷烧伤应立即以湿布覆盖创面或浸入水中，以防磷遇空气继续燃烧。处理时，应尽量将磷颗粒去除，再用5%苏打水湿敷包扎。忌用油质敷料，因磷溶于油后可加速吸收，引起中毒。
头面部烧伤或可疑有眼烧伤者，应采用大量清水冲洗，如系碱烧伤除上述处理外还应立即在球结膜下注射自身血液。
镇静止痛 先了解病人在现场是否接受过镇痛剂，及其剂量，以防镇痛剂超量。
休克病人，因外周血管收缩，外周循环障碍，肌肉注射药物吸收不良，故镇痛药物均应静脉注射（无休克的小面积烧伤病员除外）。吗啡剂量为每公斤体重0.2mg。杜冷丁为每公斤体重1～2mg，以生理盐水20ml稀释后静脉推注。每6小时可重复注射一次。但一岁以下的婴儿忌用杜冷丁或吗啡。静注镇痛药后，倘若病人仍烦躁不安，很可能是缺氧或血容量不足的一种表现。切忌在没有弄清原因前，短时间内重复多次注射镇痛药，以免造成逾量中毒。
保持呼吸道通畅 如病人曾较长时间处在密闭的、硝烟弥漫的环境中，或吸入化学性刺激性气体者，应考虑作气管切口。头、面、颈部特别是口、鼻周围有深度烧伤，口腔粘膜苍白、水肿，并伴有发音嘶哑，甚至呼吸困难者，应抓紧时间作气管切开。并给氧气吸入。
检查有无合并外伤和中毒 有无颅脑损伤、胸腹部损伤、内脏破裂穿孔、内出血、四肢脊椎骨折、一氧化碳中毒等。严重的一氧化碳中毒应采用高压氧治疗。除四肢、脊椎骨折外，如合并有内脏破裂、大出血、张力性气胸、硬脑膜外血肿等均需及时进行抢救手术，决不要片面只顾处理烧伤创面，而贻误了可立即威胁生命的外伤或合并中毒的抢救。创面上如有可被吸收之毒物时应作急诊手术切除。
建立静脉输液通路 凡成人烧伤面积超过30%或三度面积超过10%；小儿烧伤面积超过10%或三度超过5%；或电击伤者均可发生休克。应立即建立静脉输液通路，快速输入平衡盐溶液。如烧伤总面积超过50%或三度面积超过30%者，应同时输入全血或血浆。一般可作周围静脉穿刺。若病人已休克，周围静脉充盈不佳，穿刺困难；或四肢静脉烧毁；或系大面积烧伤经周围穿刺不能达到快速补液之目的者，可经颈内或颈外静脉作上腔静脉穿刺插管，或经头静脉切开作上腔静脉插管。
放置留置导尿管 凡成人烧伤面积超过30%，小儿超过10%者，均应放置留置导尿管，按照每小时尿量调整休克期补液速度。
估计面积及深度 (1) 烧伤面积的计算： 最常用的是“新九分法”，头、颈9 %(其中颈部前、后各1%)，双上肢18%(2×9%；其中上臂前、后各2%，前臂前、后侧各1.5%，手背、手掌各1%)。躯干27%(3×9%；其中前胸，后背各13%，会阴1%)。臀部(5%)和双下肢(41%)为46%(5×9%+1%；其中大腿前、后侧各5%，小腿前、后侧各3.5%，足背、足底各1.75%)。
小儿之头部与下肢的比例与成人不同，年龄越小，头部之比例越大，下肢比例越小，随着年龄的增长，头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。12岁以下小儿可根据下列公式计算：小儿头、颈部面积为：9 +(12-年龄)%，小儿双下肢面积为：41-(12-年龄)%，其余之面积计算法与成人同。
小面积烧伤可采用手掌法估计，即病人自己五指并拢的手掌面积是1%。
(2) 深度估计： 一度烧伤：表皮角质层损坏，亦可波及全层表皮。临床表现为皮肤发红，故又称为红斑烧伤。创面可有极轻度肿胀，疼痛较剧。一般经2～3天后，红、肿、痛均自行逐渐消失，临床出现脱屑，不留疤痕。由于一度烧伤对治疗及预后均无影响，因此在计算烧伤面积时，不应计算在内。浅二度烧伤： 是指表皮全层烧毁并累及真皮浅层。其特征是表皮与真皮分离，渗出物积聚于表皮与真皮之间形成水泡。因此又称水泡型烧伤，水胞破裂后可露出淡红色的创面，并有液体渗出。局部肿胀。如不感染可在伤后二周左右愈合。愈合后之创面有色素沉着，但很少疤痕形成。深二度烧伤：烧伤达真皮深层。因烧得深，坏死组织多，易感染。烧毁之表皮脱落或撕去后，创面呈苍白，其上或可有深红色的小点。疼痛剧烈。伤后1～2天创面渐干燥，可见网状栓塞血管。深二度烧伤不感染可在伤后三周左右愈合。如感染严重，真皮层中的上皮细胞可以坏死变为三度。三度烧伤： 皮肤全层烧伤，可深达皮下组织，渗出液积聚在创面四周及底下，而创面无渗出。局部苍白，或呈焦黑色，失却弹性，触之坚硬。由于神经末梢烧毁，因此无痛。1～2天后焦痂脱水干燥，显现树枝状的栓塞血管，三度焦痂一般在伤后3～5周逐渐分离脱落，出现肉芽组织。由于全层皮肤烧毁，不能再生，除直径为1cm左右的小烧伤可疤痕愈合外，大的三度烧伤创面只有施行植皮手术才能愈合。
在估计面积与深度时，易将总面积估计过大而三度烧伤面积却又往往估计不足。
清创 清创必须待休克稳定，病人安静后方可进行。
❶剃除烧伤部位及附近毛发，剪除手指、足趾甲。
❷将病人置于无菌塑料床单上，移去脱落之表皮，创面以1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰溶液轻拭。被尘土污染之创面，可先用肥皂水清洗创缘皮肤，然后用清水或生理盐水冲洗之后，再以1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰溶液轻擦。
❸浅二度烧伤之小水泡可不予处理，大水泡低位剪破，排空内容物。深二度及三度创面之残留表皮应尽量去除。
❹四肢环形焦痂缩窄影响肢体远端血循，胸腹及颈部环形焦痂影响呼吸者，应作焦痂切开减压。减压切口应达深筋膜； 如为电击伤应同时将深筋膜切开。根据烧伤创面的部位、深度及具体条件，行包扎或暴露疗法。
预防注射 肌肉注射破伤风抗毒素，成人3000u，儿童1500u。电击伤或大片肌肉烧毁者还应注射大剂量青霉素，以预防厌氧菌感染。
转送 如确有必要转送至烧伤中心进一步抢救治疗之病人，应在休克平稳渡过后，才能转出。切忌在休克高潮时转送(即伤后72小时内)。
呼吸道有烧伤而未做气管切开的病人，转送途中应作好气管切开的充分准备，并携带气管切开之器械。如用飞机转送，途中病人应横放。如因机舱狭小，无法横放时应将头向机尾，足向机头，否则飞机起飞时，病人可因重力造成脑部缺血，甚至导致死亡。转送前及途中严禁用冬眠药物或其他周围血管扩张剂。