激惹性结肠综合征

激惹性结肠综合征也称激惹性肠道综合征，是一种肠道功能异常的慢性病。过去使用的名称较乱，曾用过功能性腹泻、神经性腹泻、结肠神经官能症、迷走神经官能症、结肠协同动作失调、过敏性结肠、结肠痉挛、粘液性结肠炎和痉挛性结肠炎等。1962年Horowitz与Farrar认为此病不仅影响结肠也可影响小肠，建议采用激惹性肠道综合征之称。本病的原因尚不清，但认为精神因素甚属重要。男女均可发生，女性较多。临床表现可分为两型：痉挛型，主要症状有腹痛，为沉重性钝痛，可自行暂时缓解，大便习惯正常，严重时伴有便秘。大便可带粘液，但不应带血。腹泻型，这一型少见，约占10%。主要症状为腹泻，每日1～6次，很少在夜间发生。大便可带粘液，但不应有血。病人一般健康情况良好，体重不减轻。本病的阳性体征不多，化验室检查结果均属阴性，大便隐血检查不应为阳性。
钡剂灌肠检查是诊断本病基本方法，有时也需作其他X线检查。如为痉挛型，应做上胃肠道钡餐检查或胆囊造影首先排除溃疡病或胆囊疾患。如为腹泻型，需做小肠X线检查除外Crohn病或吸收不良综合征。钡灌肠检查首先是排除器质性病变，但也要注意阳性发现。阳性征象的出现与检查技术有密切关系。应于检查前24小时内禁止使用强烈泻剂，清洁灌肠应在检查的数小时前做，只用清水，避免更多刺激。灌肠可用一般钡剂，如用微颗粒硫酸钡则更为满意，可避免沉淀。钡剂中不应加入其他有刺激性化学物质。
痉挛型与腹泻型X线表现大致相同。
透视所见： 轻型病例仅见钡柱在结肠内通过较快，管腔较窄，注钡剂时病人无不适感觉。较重的病人可见明显的改变。注入钡时，钡首不易前进，多停于乙状结肠或直肠，病人同时出现腹痛。停止注钡剂一段时间后，钡柱又可前进。结肠全部充盈后运动力发生明显的变化。一段结肠可发生完全性收缩，约持续半分钟后缓解，收缩时伴有腹痛。最严重的病人在注钡剂时可发生结肠某段的持续性痉挛以致完全梗阻，同时病人出现腹痛和排便感觉。
摄片所见。摄片对轻型病人的诊断帮助较大，表现为结肠袋增加，以降结肠及乙状结肠最明显。某一段结肠管腔显示收缩，重复摄片时，管腔收缩可在另一段结肠出现。较严重病例的结肠管腔缩窄和结肠袋的增加更为明显。痉挛性缩窄的肠段在不同X线片上位置可改变。排钡后X线片的所见很不一致，钡剂可较完全的排空或仅有少量钡剂排出。前者在粘膜上仅存少许钡剂，后者结肠呈分节状，在缩窄的肠段之间有多数袋状的充盈影。另一类病人因有大量粘液，在注气后由于粘液与钡剂混合而成大理石花纹状的阴影。本病的诊断应密切结合临床考虑。