湿疹样癌eczematoid carcinoma

亦称佩吉特病。是一种起源于乳腺导管的腺癌。病因不明。早期为原位癌，多发生于中年以上妇女的单侧乳房。开始为鳞屑性红斑，边缘清楚，呈湿疹样外观，表面多有渗出、糜烂、结痂、角化性脱皮或形成溃疡。乳头回缩或破坏。男性多侵犯腋窝，外生殖器及肛门周围，称为乳房外湿疹样癌。治疗应手术切除。

湿疹样癌

湿疹样癌又称Paget病，是原发于上皮的癌肿，表现类似湿疹。一般认为本病是表皮乳腺管细胞癌，这种细胞是游走到表皮的乳癌细胞。按发生部位，临床上分为乳房湿疹样癌及乳房外湿疹样癌。前者主要在女性，后者则报道不一致。老年发病。乳房湿疹样癌可合并乳腺癌，乳房外湿疹样癌，可合并大汗腺癌。
乳房湿疹样癌，主要发生在女性乳房及其周围。乳房外湿疹样癌则多发生于外生殖器及肛门周围，其次为腹股沟，耻骨部、腋窝、股部、臀部等处。分布多为单侧性。皮损为大小不等的暗红色斑片，表面糜烂、湿润、结痂或鳞屑。日久出现不同程度浸润，境界鲜明，边缘色素沉着，少数皮损有乳头瘤样增殖。有的可发生乳头内陷，甚至溃烂、脱落。有不同程度瘙痒和疼痛。常多年不愈，但一般不在他处出现新皮损，邻近淋巴结可肿大。
组织病理示表皮角化过度，无角化不良，棘层肥厚，钉突不规则向下延伸，棘细胞排列紊乱，基底层常扁平、表皮内，尤其基底层或棘层内可见Paget细胞，胞体圆形，大小不一，无棘突，核大而着色淡，核周围有空隙，分裂相少见，胞浆淡染。毛囊外毛根鞘及末端汗管壁上也可见Paget细胞。Paget细胞P.A.S染色反应阳性，耐淀粉酶，粘液卡红弱阳性。真皮为一般炎症反应。对乳房及外生殖器等部位的湿疹样皮疹，尤其边缘鲜明而有浸润，分布单侧，经久不愈者应提高警惕，进行活组织检查，以确定诊断。并应与以下疾病相鉴别：
❶表皮内鳞癌： 无特殊发病部位，皮损隆起，表面角化过度和结痂多见，去痂后露出湿润、潮红呈疣状。癌细胞核小，固缩、深染，排列不呈条索状。可见多核巨细胞及巨上皮细胞，有角化不良，细胞棘突存在。
❷黑色素瘤： 临床上易区别，多来自交界痣恶变。痣细胞形态多形，核深染，分裂相多见，表皮与真皮连接处有致密的细胞浸润，含有黑色素。PAS反应阴性。Dopa反应阳性。治疗应大范围彻底切除，包括局部淋巴结。手术困难部位，可合并应用X线照射。