产后缺乳

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产后缺乳是指分娩后，乳汁分泌甚少不能满足新生儿需要或无乳汁分泌，称为产后缺乳。属中医学“缺乳”、“产后乳汁不行”范畴。

〔病因病机〕

分娩后由于胎盘产生的孕酮在血中的浓度突然下降，使乳腺内泌乳素受体失去抑制而开始泌乳；新生儿吸吮的刺激，通过神经反射传达到垂体前叶，促使分泌催乳素；吸吮乳头及乳晕的刺激由神经传达到垂体后叶，促使分泌催产素，作用于乳腺，完成乳汁喷射。其中某一环节失调，均可影响乳汁分泌或不泌乳。此外不良精神因素刺激、营养状况欠佳、乳房发育不良等均可成为影响乳汁分泌的不利因素。中医学认为气血生化不足、气血虚弱，无以化乳或肝失条达，气机不畅，气血失调以致经脉涩滞、阻碍乳汁运行。

〔西医诊断标准〕

1．产后乳汁分泌甚少或无乳汁分泌，无发热、恶寒等。

2．检查乳房柔软、无乳汁感，挤压时仅有点滴乳汁。

3．血液检查无异常。

〔鉴别诊断〕

1．乳腺炎：虽然乳汁不通或缺乳，但有畏寒发热，乳房局部有红肿热痛，甚可触及波动。

2．乳房发育过小：如乳房过小，乳腺发育少，也可致泌乳量少，较少见。

〔中医辨证分型要点〕

一、气血虚弱

产后乳少甚或全无，乳汁清稀、乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。

二、肝气郁滞

产后乳汁涩少、浓稠、或乳汁不下。乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．充分休息、睡眠。

2．早开奶，产后半小时内即进行早吸吮、勤吸吮以刺激乳汁分泌。

3．指导产妇采取正确的哺乳方法。

4．产妇应以高蛋白、高热量、易消化的饮食为主，多饮汤、水。

5．保持心态平和、避免焦虑烦躁。

二、中医辨证分型治疗

1．气血虚弱

治法：补气养血，通乳。

方药：通乳丹。

党参20g 黄芪30g 当归15g 麦冬15g 木通15g 桔梗15g 七孔猪蹄2只。

加减：食少便溏加炒白术15g，山药20g。

2．肝郁气滞

治法：疏肝解郁，活络通乳。

方药：下乳涌泉散。

当归15g 川芎10g 白芍20g 生地20g 柴胡15g 青皮15g 桔梗15g 漏芦15g 通草15g 白芷15g 穿山甲15g 王不留行15g 甘草10g。

加减：乳胀甚加丝瓜络10g，香附15g；乳房胀痛有块，局部发热触痛加蒲公英20g，败酱草15g，赤芍15g。

三、西医治疗

治疗该症，主要应突出一早字。积极刺激乳头，加快乳腺管排空。必要时可用吸乳器适当抽吸乳头，在一定程度上代替新生儿吸吮，起到刺激乳头，促进乳汁排出，这样可增加泌乳量。

四、其他疗法

1．针灸疗法：取膻中、乳根温灸，配伍少泽、天宗、合谷穴。血虚加配肝俞、膈俞。气滞加配内关、期门。

2．外治法：局部用热水或用葱汤熏洗乳房或用橘皮煎水湿热敷。

五、中成药

1．十全大补丸：1丸日2次口服。大补气血。用于气血虚弱型缺乳。

2．人参养荣丸：1丸日2次口服。补气养血。用于气血虚弱者。

3．逍遥丸：1丸日2次口服。疏肝理气。用于肝郁气滞者。

六、单方验方

1．维生素E100mg，土鳖虫3g、啤酒100ml送服，破血逐瘀通乳。用于气滞者。

2．鹿角粉：每次4．5g，每日2次冲服。用于各种类型之缺乳。

3．王不留行50g研末，取10g用黄酒调匀，猪蹄3～4只煮汤冲入药末食用。通络下乳。

七、食疗

1．黄花菜根50g，水煎送服胡桃肉25g，日2次，连服7日。可下乳并提高乳质。

2．豆腐1块，冰糖50g，炖熟食之，连用数天。有增加乳汁的作用。

3．羊肉250g，猪蹄1只，加配料共炖，食肉饮汤，日1～2次，连服1周。有养血通乳的作用。

八、推拿疗法

取膻中、乳根；气血虚弱配关元、少泽、足三里、脾俞、肝俞。气滞配期门、肝俞、少泽。用单掌或双掌推揉胸腹数分钟，后点按、按揉(气虚者)或捏拿、重提(气滞者)各穴1～3分钟。

九、梅花针

取肺俞至三焦俞、天宗、膻中及乳房周围，每次10分钟轻叩，每日1次。

〔现代研究〕

通过现代药理证明，党参对神经系统有兴奋作用，黄芪对内分泌系统有一定影响，通草也对中枢神经系统有兴奋作用，王不留行水浸膏片内服，对通乳及子宫复旧有明显效果，穿山甲也可兴奋中枢神经系统，增加乳汁分泌。