淹溺急救护理

淹溺是游泳中最严重的意外事故，致死的过程很快，约5～6分钟。致死原因是水和泥沙的刺激引起喉头痉挛，呼吸道完全梗阻而窒息死亡；也可由于迷走神经的抑制，引起心脏突然停搏。海水淹溺者，海水进入肺内，造成急性肺水肿，高度血液浓缩，血钠、氯化物、镁等增加。淡水淹溺者，血中钠、氯化物、钙的浓度降低，而血钾增高，致肺水肿及心力衰竭。抢救淹溺者关键在于争分夺秒，紧急抢救。
抢救与护理： 将淹溺者从水中救出，立即清除口鼻淤泥杂草，疏通呼吸道，拉出舌头防止舌后坠堵住咽喉，头侧向一边，解松内衣腰带钮扣，使溺水者俯卧于救护者屈曲的膝上（或将其腹部垫高），利用头低臀高位倒出吸入水，同时不停地进行俯卧式人工呼吸。如呼吸已停止，应采用口对口或口对鼻吹气，心跳停止者应先做胸外心脏按摩。人工呼吸最少应进行8小时以上，不应轻易放弃抢救。当自主呼吸恢复后，还要持续一段时间，以维持充分的气体交换。
现场初步抢救后，应迅速送就近医疗单位继续进行复苏和治疗。在运送途中仍要不间断地施行人工呼吸及心脏按摩。入院后，如呼吸尚未恢复正常，可肌注尼可刹米、苯甲酸钠咖啡因等呼吸中枢兴奋剂。若心跳不正常可用强心剂，心跳停止可用肾上腺素1mg心内注射。在注射药物时仍要继续行人工呼吸及胸外心脏按摩。及早使用心电监护，如显示心室颤动，应即进行除颤，并除去室颤原因如缺氧、电解质紊乱或代谢酸中毒等。同时注意纠正血容量，如淡水淹溺，血压稳定，须及早用脱水剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，并预防脑水肿。可用20%甘露醇250ml静脉快速输入，必要时可以重复，也可应用利尿剂如速尿等。如为海水淹溺，血液浓缩，可由静脉输入血浆或右旋糖酐，并及早保护脑组织，如用冰帽敷头部降温，或用冬眠药，减少氧耗量或用高压氧治疗。争取时间及早纠正酸中毒及电解质紊乱，可静脉注射5%碳酸氢钠，1～1.5ml/kg体重，以后按检查结果加以调节。高血钾可用胰岛素、葡萄糖降血钾。低钙以10%葡萄糖酸钙静脉注射。因淹溺者多有血尿、蛋白尿，要注意保护肾脏，用药时需加注意。适当使用抗生素，预防肺部感染。密切观察呼吸、心律、血压变化，并详细记录。淹溺致呼吸、心跳停止者复苏后，有时在1～8小时内仍会死亡，故应提高警惕。护士要特别注意心脏及呼吸道症状。入院后病人绝对卧床休息，应用心电监护。并注意观察病人痰液的性质与颜色，定时翻身、拍背，鼓励和帮助排痰。必要时行气管切开，彻底吸痰。每日行超声雾化吸入，以保持呼吸道湿润，并稀释痰液，便于排痰。缺氧者，一般用鼻导管给氧，病人神志清醒氧流量为2～3L/min，氧浓度约为30%。神志不清、缺氧明显者给氧流量2～4L/min，氧浓度约为30～40%。二氧化碳潴留者，用低流量1～2L/min，氧浓度约为25～29%。