涎腺粘液表皮样癌mucoepidermoid carcinoma of salivary gland

是来自涎腺上皮组织的恶性肿瘤。其特点是具有产生粘液的腺泡及恶性鳞状上皮成分。

涎腺粘液表皮样癌

粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中并不少见。此瘤可分为低度恶性与高度恶性两类，临床上低恶性较高恶性更多见，二者比例约为3:1。涎腺粘液表皮样癌，多系由涎腺导管发生，在邻近肿瘤的涎腺组织中，往往可见增生的涎腺导管。此外，偶尔在颌骨内见到粘液表皮样癌，可能是由颌骨发育时期陷入的口腔上皮或牙源性囊肿上皮所发生。低恶性粘液表皮样癌，体积较小，直径一般不超过5cm，有被膜但常不完整。切面呈灰白色或淡红色；常有大小不等的囊腔，囊腔内盛有粘稠状的粘液。高恶性粘液表皮样癌，完全无被膜，周界不清，常浸润相邻组织，切面肿瘤质地均匀，呈灰白色，囊腔小而少。显微镜下观察： 粘液表皮样癌由粘液细胞、表皮样细胞及中间细胞，或又称基底细胞所构成。这些细胞形成不规则、大小不等的囊腔。粘液细胞常排列成单层或多层，部分地或完全地衬于囊腔表面。这种粘液细胞分化成熟，与粘液腺细胞相似，细胞体积较大，呈高柱状，胞浆透明，染色浅淡，核位于基底部。有时这些细胞内集聚粘蛋白，体积涨大，以粘蛋白卡红染色，常显示出粘蛋白小滴。当分泌入囊腔内的粘液增多时，囊腔可极度膨胀增大，相互合并，形成更大的囊腔，或者囊腔破裂，粘液溢出聚积于纤维间质中，可引起炎性反应。表皮样细胞也可部分地衬于囊腔表面或形成实质性团块。分化成熟的表皮样细胞与口腔粘膜鳞状上皮相似，偶见有角化。中间细胞或基底细胞，体积较前两类细胞为小，胞浆少，与口腔粘膜基底细胞相似。常呈层状排列，衬于囊腔或腺管样腔壁上，它可转变为上皮样细胞或粘液细胞。有的肿瘤细胞内含有大量糖原，普通染色胞浆呈透明，以粘蛋白卡红染色或脂肪染色均呈阴性。临床及组织病理学均将此瘤分为两型： 高分化（低恶性） 粘液表皮样癌，肿瘤中的粘液细胞及表皮样细胞占多数，中间细胞较少。粘液细胞形成单层完好的腺管样或囊样结构，在一些较大的囊样结构中，可见到囊壁表皮样细胞及中间细胞增生，形成乳突状突起，突向囊腔，这些细胞的核较小，无多形性，核分裂罕见。此型瘤一般较小，生长较缓慢，呈小范围的侵犯至邻近组织。低分化（高恶性）粘液表皮样癌，肿瘤中表皮样细胞及中间细胞占多数，粘液细胞很少。瘤细胞多形成实质性团块，偶见有囊腔形成。细胞呈多形性，核染色深，核仁明显，核分裂易见。在瘤细胞的实质性团块中，粘液细胞分散夹杂在表皮样细胞间，分化不成熟，胞浆透明，对粘蛋白卡红染色呈阳性反应。此型粘液表皮样癌恶性程度高，局部侵袭性强，常广泛浸润至邻近组织。涎腺粘液表皮样癌可发生于任何年龄，以20～40岁最多见，男性较多于女性，多发生于腮腺。依次为腭部、颌下腺、颊、唇、舌下、磨牙后区等处，偶见于下颌骨或上颌骨内。恶性程度低的粘液表皮样癌，临床表现多与混合瘤相似，如生长缓慢，逐渐长大，无痛，生长在口腔内距表面较近并且有囊肿形成，如腭部扪时质地较软，甚至有浪动感，恶性程度高的粘液表皮样癌，生长较快，肿瘤固定，与深层组织粘连，早期即有疼痛，或溃疡发生。腮腺高恶性粘液表皮样癌，约有15%并发面神经麻痹。低恶性粘液表皮样癌呈局部浸润性生长，局部应广泛切除，否则易于复发，但不转移。高恶性粘液表皮样癌，局部浸润性生长快，常广泛侵入邻近组织，局部虽广泛切除，仍易复发，并可转移至局部淋巴结或甚至向远处转移至骨、肺、脑等处，因此多主张广泛切除，包括颌骨、腭部及颈部清扫。术后还应配合化学药物治疗或放射治疗或免疫疗法。