浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎是主要有浆细胞浸润的一种乳腺慢性炎症，不很常见，常起始于乳腺导管的扩张，故又称乳腺导管扩张症，粉刺状乳腺炎、闭塞性乳腺炎、导管周围乳腺炎等。发病原因还不清楚。多发于40岁以上中年妇女，可能与乳腺组织的退行性变有关；亦可能由导管内脂类物质的化学性刺激引起； 或与导管的肌上皮和导管壁的弹力组织异常有关。早期在乳晕下导管出现扩张，直径可达2～5mm，常伴有多个导管病变；这点与导管内乳头状瘤不同，乳头状瘤一般只累及一个导管。导管腔内充满细胞碎屑和脂类物质。此时炎症并不明显，临床多无症状，有的病例可出现乳头溢液，自乳头间断溢出黄色或棕色水样或粘稠液体。如病变继续进展，导管扩张向近端蔓延并出现炎症变化，导管壁有纤维增生变厚，伴有淋巴细胞浸润。导管壁纤维化，可使导管缩短而引起乳头回缩。镜下可见导管上皮萎缩变平，导管腔内充满大量的无定形碎屑，其中散在圆形或椭圆形的晶体，可能为脂类物质。病变后期破坏导管上皮并穿过管壁，在导管周围引起炎症变化。在脂质周围并有大量炎性细胞浸润，其中常以浆细胞为主，故名。炎症可沿导管广泛累及乳腺小叶。这时临床往往可触及肿块。多发于一侧。
最初可能无何症状或仅有乳头溢液。有时有炎症表现，伴有乳晕附近疼痛及压痛，表面皮肤可发红、水肿或呈桔皮样改变，但一般均较轻，并自行消退。偶可形成脓肿及乳腺导管炎。约数周或数月后乳房内可出现肿块，质地较硬，边缘不很清楚，常与皮肤有粘连，有时有乳头回缩和腋窝淋巴结肿大。这时与癌肿很难鉴别。如将局部肿块切除，可见剖面组织较硬，呈灰白色颗粒状，压挤时有粉刺样或糊状物渗出，肉眼所见与粉刺性癌相似，切片检查始能鉴别。
浆细胞性乳腺炎为良性病变，一般无恶变倾向，但在于临床检查时不易与癌相区别。文献中提到很多浆细胞性乳腺炎被误诊为癌而行根治手术的病例。在非癌的乳腺标本和乳腺癌的标本中，所见乳腺导管扩张的发病率大致一样。偶有浆细胞浸润，多在导管周围，常与癌组织之间有一定距离，两者可能是独立存在的。一般治疗可作局部切除，沿乳晕边缘切开，将发炎的扩张导管在乳头处切断，然后连同受累的周围乳腺组织一并切除，并送冰冻连续切片检查，以除外恶性肿瘤。如炎症病变广泛可作单纯乳房切除术。