浅表淋巴结检查qianbiao linbajie jiancha

正常人浅表淋巴结很小，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，除颌下、腋下及腹股沟淋巴结外，一般均不易触及。触及淋巴结时应注意其部位、大小、数目、硬度和移动性，遇有肿大，应寻找其原发病灶。在儿童，于颈部可触及成串的软而扁平的小淋巴结，能移动，无粘连或压痛，是正常的。颈部淋巴结肿大，常因小儿患口疮、扁桃体炎、急性牙龈炎等所致，虽肿大但质软，无粘连；偶因结核、恶性肿瘤转移、淋巴系统恶性肿瘤所引起。耳后及枕部淋巴结肿大时，应注意检查外耳道和头皮有无感染灶。全身性浅表淋巴结肿大常见于风疹（尤其枕部淋巴结肿大明显）和传染性单核细胞增多症等，肿大的淋巴结质地柔软、无明显压痛；偶见于淋巴系统肿瘤如淋巴肉瘤，淋巴细胞性白血病等。常见感染灶与肿大淋巴结的关系如下表。

感染灶与肿大淋巴结的关系

感染所在部位	肿大之淋巴结
咽、口腔	颌下淋巴结
鼻咽、口腔、腮腺、 颈及面部皮肤	颈部淋巴结
头皮、后颈部	枕部淋巴结
上肢	腋窝淋巴结
下肢、会阴	腹股沟淋巴结

浅表淋巴结检查

正常人浅表淋巴结很小，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连；除颌下、腋下及腹股沟淋巴结外，一般均不易触及。
检查淋巴结时应使局部皮肤、肌肉松弛，为避免遗漏，可按以下顺序进行触诊： 枕部、耳后、耳前、胸锁乳突肌后方与前方、颌下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟及腘窝。触诊时用指尖轻轻加压并作柔和、缓慢的滑动及旋转动作，以利于触知肿大不甚明显的淋巴结。触及淋巴结时应注意其部位、大小、数目、硬度和移动性，观察局部皮肤有无红肿、压痛或波动，表面是否光滑，皮肤及周围组织有无粘连、瘢痕、瘘管等。遇有肿大，应寻找其原发病灶。
颈部淋巴结 检查时一般取坐位，头部稍低，面对检查者。正常成人的颈淋巴结不超过黄豆大小，无压痛，软而扁平，多不易触及。在儿童，于颈部可触及成串的软而扁平的小淋巴结，能移动，无粘连或压痛。检查颌下淋巴结时，被检查者面对检查者或立于其身前，头稍低并偏向受检侧，以使肌肉松弛。检查锁骨上淋巴结时，检查者最好站在被检查者背后，用稍屈的两手食指分别在两侧锁骨上窝进行触诊。颈部淋巴结肿大见于：
❶结核病，淋巴结肿大多发生于胸锁乳突肌后缘，常成串肿大并有融合，但也可为单个。
❷恶性肿瘤转移，其特点为质地硬实，无压痛，逐渐肿大，与深部组织有粘连。颈部淋巴结的引流区如颜面、口腔、咽喉或食管等处的癌瘤均可转移到颈部淋巴结，其中尤以鼻咽癌为最常见。锁骨上淋巴结转移癌，左侧者可能为原发于腹腔脏器如胃癌等，是由于恶性肿瘤沿胸导管向上转移所致； 右侧者可能为原发于胸腔内脏器如支气管肺癌等，是由于恶性肿瘤沿右胸导管向上转移所致。
❸局部感染，如陷窝性扁桃腺炎、口疮、急性牙龈炎等均可引起颈部淋巴结肿大，但质软，无粘连或融合。耳后及枕部淋巴结肿大时，应注意检查外耳道和头皮有无感染灶。
❹淋巴系统恶性肿瘤，多为无痛性淋巴结肿大，尤以颈部为明显。
❺其他如结节病、药物（如链霉素）过敏反应等均可引起淋巴结肿大。
腋窝淋巴结 检查左侧用左手握住被检者左前臂，使之放松而稍外展，然后以并拢微屈的右手第2～5指伸入腋窝顶部，沿其侧、前、后壁分别向下滑动触诊，检查右侧换左手。腋窝淋巴结肿大见于上肢各部、肩、乳房、腋窝附近胸壁及背部等处感染灶，恶性肿瘤如乳癌、肺癌、食管癌等转移至腋窝，淋巴结结核，首先出现于腋窝的淋巴系恶性肿瘤及接种结核菌苗后。
滑车上淋巴结 检查左侧用左手握住被检查者的左前臂，使肘关节屈曲，以右手第2～3指在肱骨滑车上部作滑动触诊，检查右侧换用左手。滑车上淋巴结肿大见于手及前臂的化脓性感染如癝疽，淋巴细胞白血病及晚期梅毒等。
腹股沟淋巴结 腹股沟淋巴结可分两群。上群位于腹股沟韧带处，肿大见于会阴、生殖器等处的感染灶，恶性肿瘤如阴茎癌、睾丸肿瘤、女阴癌或直肠癌等转移。下群位于股卵圆窝附近，肿大见于股、小腿或足部感染，多伴有压痛。
全身性浅表淋巴结肿大见于急性传染病如风疹、传染性单核细胞增多症等，其特点为质地柔软，大小较均匀，压痛不明显；淋巴系肿瘤如淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤等均可致无痛性淋巴结肿大，质地如橡皮，后期可相互粘连成不规则肿块； 白血病时淋巴结肿大以淋巴细胞性白血病为著；其他如结节病等也常引起淋巴结肿大。