津液病机

津液的生成、输布及排泄，是由多个脏腑相互协调来完成的一个重要而复杂的生理过程，其中肺、脾、肾及三焦的关系最为密切。因此，脏腑的病变会使津液的生成、输布或排泄发生障碍，而津液的病变也会影响到脏腑的功能。临床上最常见的津液的病变主要有下列几个方面：
津液亏损 主要通过以下四种途径产生。
燥热伤津 在六淫之中，燥邪与热邪均易伤耗津液，尤以热邪为甚。因为热邪的性质，善于熏蒸发散，其燔灼之势所及，津液首当其冲，或被迫而外泄，或受灼而枯焦。临床表现为发热、口渴喜饮、咽干舌燥、大便秘结、小便短赤等症状。
《素问·阴阳应象大论》有“燥胜则干”之说。燥邪经由口鼻而入，最易伤耗肺津，使肺失濡润，不能维持其宣发与肃降的功能，临床表现咽干、鼻燥、咳嗽、皮肤干涩等症。其中尚有凉燥与温燥的区分，热象不显者为凉燥，则见苔薄白，脉浮涩。燥而有明显热象者为温燥，则见发热、咳喘、舌质红、苔干黄、脉细数，甚或咳血等症。
汗出伤津 汗为津液所化生，所以张景岳在《类经》中解释说：“汗者，津之泄也”。微微汗出，肌肤润泽，是脏腑经络交相贯通，营卫调和的正常生理现象。由于各种原因使汗出过多，则会引起津液亏耗。《灵枢·决气》说：“津脱者，腠理开，汗大泄”，正是指汗出过多而致津伤的病变。引起汗出过量的常见病机有：
❶感受热邪，熏蒸于内，使腠理开泄而致汗大出。《素问·举痛论》说：“热则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄也”。此种汗出伤津，多见于外感热病，尤其是温热病。常表现高热、脉数、口渴、喜冷饮、大便干结等症。正如《伤寒论·阳明病篇》所说：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便鞕，鞕则谵语”。
❷阴虚生内热，津液外泄而引起汗出过多。《素问·评热病论》说：“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也”。此种汗出，多表现为盗汗，且常和潮热，五心烦热，形体消瘦，舌红、少苔，脉细数等阴虚火旺的证候同时出现。
❸重病久病，心肾之阳虚气脱。因汗为心液，肾主五液，心肾阳虚则卫外不固，不能敛阴而汗液大泄。此种汗出，多表现为冷汗出，甚或大汗淋漓，常伴畏寒、短气，四肢厥冷，面色苍白，舌淡，脉微细等症。亦称为绝汗或脱汗，是元气欲脱，津随气泄的危笃证候。
多尿伤津 津液通过肺、脾、肾、三焦等脏腑的作用，布散周身，发生滋养濡润的作用后，经肾及膀胱的气化作用，多余的部分即作为尿而排出体外。《诸病源候论·小便病诸侯》说：“小便者、水液之余也”。肾及膀胱对津液的调节起着重要的作用，所以《素问·逆调论》说： “肾者水脏，主津液”，又《灵兰秘典论》说：“膀胱者，州部之官，津液藏焉，气化则能出矣”。引起尿多的主要病机是由于饮食不节，情志失调及素体阴虚等原因，使津液亏虚、燥热内盛，以致肺失治节，肾失固摄，水液直趋而下，小便频数量多，伤耗津液。这种病变，主要见于消渴病。
❶阴虚肺燥： 肺为水之上源、肺主治节，阴虚肺燥，则肺的治节功能障碍，水液直趋而下，导致尿量增多。尿愈多，津愈伤，肺愈燥，以致引水求救，烦渴多饮。
❷肾气不固： 由于肾阴不足，虚热内生，或疾病日久，肾阳亏虚，均会导致肾气不充，气化失常，不能固摄津液，以致小便频数而伤津耗液。
吐泻伤津 津液源于脾胃所运化的水谷精微。由于感受外邪及饮食所伤等原因，损伤脾胃，以致脾胃升降失常、运化失司，发生呕吐、腹泻，则津液的来源既感不充，而津液的损耗又甚严重，正如《景岳全书·泄泻》说：“盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”。《证治汇补·燥证》说：“或大病而攻伐太过，或吐泻而津液顿亡，或饥饿劳倦损伤胃液，皆能动火烁阴而为燥”。吐泻过度以致津液亏耗，常表现口干唇焦、口渴、皮肤干燥，甚至皮肤皱起，两目凹陷等症。这些症候，在重症的吐、泻病人表现得尤为明显。《伤寒论·阳明病篇》说：“伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”此为外感热病吐下之后，热邪内盛而气津两伤的情况。《医宗必读·泄泻》说：“水液去多，甚而转筋，血伤故筋急也”，即指泻下失水，津液伤耗，以致津血不能濡养筋脉而致转筋挛急。
津液输泄障碍 是通过以下三种原因形成。
水湿困脾 脾主运化水湿，脾气虚则运化失职，不能转输津液，聚而成湿。湿性重着、粘滞，阻遏气机，致阳气愈伤，而表现食欲不振、胸闷、呕恶、脘腹痞满、头身困重、口腻不渴、便溏腹泻、面黄肤肿等症。和下述的水液内停及痰饮凝聚相比较，虽三者均属津液运行障碍的病变，但水湿困脾的湿，是呈弥散状态的水液，主要病及脾胃，而水液内停及痰饮凝聚，多半聚集在某些局部，其临床表现各随病及的脏腑而有所不同。
水液内停 津液的正常运行，有赖于肺气的通调，心气的推动，肝气的疏泄，脾气的转输，肾气的开合。当各种原因使津液的运行输布障碍，就会引起水液内停而发为水肿、鼓胀等症。《景岳全书·肿胀》说： “盖水为至阴，故其本在肾； 水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急”。肺、脾、肾的功能失调，水液运行障碍，潴留体内，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身水肿。若由于肝气郁滞，血脉瘀阻，脾肾亏虚，水湿停聚，主要潴留于腹内，致使腹部胀大，而成为鼓胀者，亦属常见之症。
痰饮凝聚 痰和饮都是由于脏腑功能失调，水液代谢障碍，以致津液停聚，凝结在机体的某些部位而成的病理产物。正如《圣济总录·痰饮》所说：“三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。三焦气涩，脉道闭塞，则水液停滞，不得宣行，聚成痰饮”。在饮证里，随饮停部位的不同而有痰饮(狭义的痰饮，指饮留胃肠)、悬饮（饮留胸胁）、支饮（饮邪犯肺）、溢饮（饮留四肢）等的区别，各有相应的临床表现。痰则随气升降，无处不到，可病及不同的脏腑、经络，而表现为各类不同的临床症状。
津、气、血同病病机 有以下几方面：
津停气阻 津液的生成、输布和排泄，都依赖于脏腑的气化功能，依赖于气的升降出入运动，因此可以说气帅津行。如果脏腑的气化功能失常，便将导致津液病变，而津液停聚为患，亦将使脏腑的气化功能障碍，形成津停气阻的病机。例如水饮犯肺，使肺气壅塞，失于宣降，表现胸满、咳嗽、喘促不能平卧等症； 水饮或痰浊阻遏于心，使心之阳气被抑，表现心悸、心痛等症；水饮停滞中焦，脾胃气机受阻，以致清气不升、浊气不降，表现头晕、困倦，脘腹胀满、纳差、恶心呕吐等症；饮停四肢则经络气机受阻，表现肢体沉重、疼痛等症。
气随液脱 津液的生成，有赖于脏腑气机的健旺，即所谓气旺津生。反之，气也要依附津液而存在，津液亏耗太过，必然导致气随液脱。这个病机在高热、大汗、吐泻等原因引起的津伤病变中更为多见。在这些情况下，不仅津液亏耗，而且正气也随液外脱，形成津气两伤，气随液脱的严重病机。《伤寒论·阳明病篇》说：“发汗多，若重发汗者，亡其阳、谵语、脉短者死，脉自和者不死”。即指出汗过多，津液外泄，阳气随液而亡的病变。频繁而大量的泄泻和呕吐，不仅会丧失大量的津液，而且正气亦随之伤耗。如《景岳全书·泄泻》说：“关门不固则气随泻去，气去则阳衰”。《金匮要略心典·痰饮篇》也谈到“吐下之余，定无完气”。
津枯血燥 津液是血液的重要组成部分，正如《灵枢·痈疽》说：“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”。如患热证、烧伤等的病人，因津液大量伤耗，就会导致津枯血燥，表现心烦、口渴喜饮、小便短少、舌红乏津，脉细数等症。由于津血相生，故失血患者的津液也必然不足，《灵枢·营卫生会》说： “夺血者无汗，夺汗者无血”。《伤寒论》还强调“衄家不可发汗”，“亡血家不可发汗”，其所以然者，正是为了固护津液。
津亏血瘀 津液是保持血液正常运行的重要因素。清代医家周学海用船和水来形象地比喻血和津的关系。高热、烧伤、吐泻、大汗出等的病人，因津液大量亏耗，不足以载血运行，而发生津亏血瘀。在原有疾病症状的基础上，出现舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，苔干黄或有芒刺，神昏谵语，甚或斑疹显露等症。《读医随笔·自啮狂走是气血热极而非祟也》说：“夫人身之血，如胭脂然，有色有质，可粉可淖者也。其淖者，津液为之合和也。津液为火灼竭，则血行愈滞”。“夫血犹舟也，津液水也，医者于此，当知增水行舟之意也。叶天士所谓救阴不在补血，而在养阴、即此义也”，这就明确指出了津亏与血瘀的密切关系。