泌尿道疾病计算体层摄影

计算体层摄影(CT)作为无创伤性X线诊断方法可用于泌尿道疾病的检查。其基本作用为观察、鉴别及明确泌尿道原发或继发病变的范围。
检查技术：肾扫描自肾上极开始向下移至肾下极，间隔为1.5cm。为了检查小的肿块可能需要7～10mm的重叠扫描。扫描前可先照腹部平片或灰阶超声扫描定位。常规取仰卧位，在中间呼吸状态摒气。对输尿管梗阻者取俯卧位。给予胰高血糖素可减少因肠道蠕动所致的伪影。静脉注射造影剂后可使泌尿道显影加强。肾衰竭或泌尿道梗阻者需用大量造影剂。静脉注射造影剂后组织的CT扫描形态依造影剂的用量、注射速度、扫描时间、循环时间、组织原有血管情况而变。扫描时间越快越好。
肾囊性肿块：良性含液囊肿的密度均匀一致。其CT密度近似水，边缘圆而光滑，囊肿与实质之间有明显分界面，薄壁。静脉注射造影剂增强后和加强以前比较，CT密度无明显改变。多囊肾可见两肾增大，有密度低的囊状阴影，小盏畸变，分开。
肾实质肿瘤： 其特征是CT密度不均匀一致；与肾实质密度近似，但常略低，边缘不规则，肿块与肾实质之间分界面不清晰。静脉注射造影剂后有密度增加或与肾实质密度近似，但其中亦可有不规则密度减低区。肿块边缘及形状不规则或分叶状。CT的优点是能观察新生物的范围及其中的钙化。了解有否侵及附近组织，肾静脉、下腔静脉、淋巴结、肝、肺或骨胳。
性质不能确定的肿块： 如扫描不能清晰地指示肿块为实质性或囊性，应进一步检查。性质不能确定的肿块可由于运动所致伪影、肿块较小及肿块的组织异常所致。若肿块密度接近肾实质，亦应考虑为性质不能确定的肿块，尚需做血管造影。
肾萎缩： CT扫描可观察肾萎缩。肾实质厚度应结合患者性别及年龄一同分析。测量实质厚度应自与肾窦交界处的实质内缘至肾外周脂肪交界面为止。除偶因永存性胎生分叶者外，正常肾扫描的轮廓是光滑的。灶性实质瘢痕可示有不规则轮廓。涉及全肾的肾萎缩，其轮廓光滑者常由于肾动脉狭窄，梗阻性萎缩或肾实质病患所致。梗阻性萎缩可导致小盏扩张、变钝、而因肾动脉狭窄及肾小球性肾盂肾炎所致者则小盏正常。广泛性肾实质萎缩常有肾窦及肾周围脂肪增加。
钙化： 血管钙化常见于腹主动脉或肾动脉。按其位置可鉴别血管或肾实质钙化。肾肿块内钙化对估计肿块性质很重要，但在平片或X线体层摄影很难明确。
肾盂积水：肾盂积水的CT密度与水的密度相近似。CT扫描不用造影剂增强即能显示。但输尿管扩张在注射造影剂后更易观察。若梗阻严重可能需要延缓性CT扫描。
肾切除： 肾切除后由于正常解剖关系发生改变，分析静脉尿路造影所见常发生困难。肠曲或脾可能游移在原来肾的部位，因而与肿瘤复发相似。CT扫描中的肠曲因其解剖外貌及含气可易于识别。给予稀释的造影剂后可使肠道不透X线。肾癌切除后，CT对发现肿瘤复发或淋巴结、肝或对侧肾转移有帮助。外科干扰后组织修补，脂肪坏死，正常组织硬结，瘢痕形成与肿瘤复发的鉴别有时可发生困难。
膀胱： 膀胱癌的分期困难。CT扫描是估价膀胱肿瘤的理想方法。静脉注射20ml造影剂，当膀胱充盈了含有不透X线造影剂的尿液后，再行扫描即可显示膀胱壁厚度及其向外延伸的软组织，并可显示涉及的淋巴结。CT尚可用于膀胱癌治疗后的随访观察。
输尿管： CT扫描应在输尿管充有含不透X线造影剂的尿时进行。输尿管在腰大肌外缘向下走行进入膀胱。其断面的位置对要做骨盆广泛手术者颇为重要。
经腹部计算体层断面见图A、B。

图A 经腹部X线计算
体层断面部位示意图

图B 解剖： 1.降结肠； 2.横结肠； 3.十二指肠空肠曲；4.肠系膜上动脉； 5.胰腺钩状突部； 6.肠系膜上静脉； 7.幽门窦； 8.胰腺头： 9.十二指肠球部； 10.横结肠；11.胆总管；12.十二指肠降部； 13.胆囊； 14.肝脏； 15.肾窦； 16.下腔静脉； 17.右肾动脉； 18横膈脚； 19.第2腰椎； 20.脊髓及脊髓神经根； 21.腹主动脉； 22.交感神经干； 23.腰大肌； 24.左肾动脉； 25.肾大盏； 26.左肾静脉