泌尿系感染

中医属淋证范畴。多因膀胱湿热，气化失司，水道不通所致，中医辩证治疗分4种。
❶热淋：湿热之邪，下注膀胱，气化失司，水道不通。证见小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，或可伴有寒热口苦，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热除湿，利尿通淋，方用八正散，水煎服，每日1剂。应注意多饮水。
❷血淋：多因热邪灼伤血络造成。证见尿色红赤，小便频数，灼热疼痛，滞涩不利，舌淡红苔薄黄，脉数。治以清热通淋，凉血止血。方用小蓟饮子，水煎服，每日1剂。禁忌辛辣食品。
❸气淋：多因肝郁气滞，日久化热。证见小便滞涩，淋沥不畅，脐腹胀痛，生气时加重，舌红苔薄，脉弦。治以清热理气通淋，方用沉香散(《三因方》方：沉香粉3克、石苇10克、滑石10克、当归10克、陈皮10克、白芍12克、冬葵子10克、甘草10克、王不留行10克)，水煎服，每日1剂。其中滑石包煎，沉香粉分冲。
❹劳淋：多因疾病日久，邪伤正气而成。证见病日持久，缠绵难愈，劳累加重，排尿轻痛，淋漓不尽，可伴气短乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。治以健脾益气，补肾通淋，药用补中益气丸合六味地黄丸，每次6～9克，每日2～3次。泌尿系感染初期多有热象，当以清热通淋为主。若失治误治，则可转为虚象，病情缠绵难愈，遇劳累或外感可诱发或加重本病。

---

泌尿系感染

是所有细菌感染中最常见的感染之一。正常尿道远端1～3厘米常有细菌存在。由于尿液的冲洗加上粘膜产生称为粘膜因子的保护作用抑制了细菌繁殖、生长。老年人泌尿系发病率增加的原因除全身抵抗力下降外，还有尿液酸化能力下降，尿糖增加；女性由于性激素水平下降尿道粘膜容易受细菌侵犯；男性则由于尿路梗阻疾病之增加以及导尿机会的增多等原因使尿路感染的机会增多。泌尿系感染分上尿路感染与下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，膀胱炎与尿道炎则称下尿路感染。急性肾盂肾炎是指肾实质及肾盂系统由细菌感染所致的炎性损害。细菌可来自血液，淋巴系统，但更多的是上行性感染，细菌从尿道进入。因此，肾盂肾炎的主要细菌是大肠杆菌其次是变形杆菌与绿脓杆菌。急性肾盂肾炎起病急，发冷、寒战、发热、全身不适与腰痛。慢性肾盂肾炎是指肾脏长期及反复发作性细菌感染。它同时存在肾组织结构上的变化。在诊断上，肾盂造影时亦能见到肾盂形态上的变化。慢性肾盂肾炎常是在尿路梗阻与结石疾病中的基础上继发。这些疾病若不能治愈，则将持续存在。急性肾盂肾炎的治疗，除全身支持疗法外，抗菌素治疗是最重要的。应用的原则是，及时的应用对革兰氏阴性杆菌有效的广谱抗菌素；重型病人可选用2种或2种以上的抗菌药物；静脉应用效果最好。目前常用的药物有广谱的青霉素抗生素，它毒性低，但耐药菌种已增多。氨基糖甙类对革兰氏阴性杆菌迄今仍十分有效，但由于它对听神经的毒性，尤其在老年人中应用，必须掌握正确用法。头孢霉素在临床上有很高效果，但它不宜于与氨基糖甙类药合用，否则不仅增加对听神经的毒性，亦影响肾功能。奎诺酮类药物最适合于泌尿系感染，不但抗菌谱广，并对上述抗生素耐药的菌种亦十分有效，目前已有静脉注射应用于临床。甲哨唑对厌氧菌有特殊的效果，在混合感染中常可与其他抗菌药物合用。当然还有更多的药物以供选择。急性肾盂肾炎至少用药二周，在病情稳定后再应用一段时间，以求得到根治的目的。慢性肾盂肾炎的治疗主要是去除病因，长期应用注意它的毒性，每种药物连续应用10～14天后应更换别的药物。必须指出，任何药物长期应用必然产生耐药菌种。因此慢性肾盂肾炎的病人应保留1～2种新型、高效的抗菌药物，以便在最需要的时候应用。