泌尿男生殖系过敏性疾病

过敏反应为身体细胞对某些体内或体外特殊抗原或致敏原的异常反应，可有各种不同的临床表现。泌尿男生殖系过敏性疾病有肾紫癜症、过敏性膀胱炎、过敏性前列腺病、阴囊湿疹和包皮过敏性水肿。
肾紫癜症 系过敏反应致成局限在肾脏的紫癜，伴有不同程度的血尿。多为药物、蛋白质食物过敏引起，也可与感染、血管神经异常、先天性肾血管脆弱或内分泌障碍等因素有关。出血来自淤血的毛细血管，过敏反应使肾血管通透性增加，在肾表面、肾实质内和肾盂粘膜有散在的大小不一的点状或片状出血斑。显微镜下可见肾小球囊、肾小管和间质出血，间质内有灶性淋巴细胞，嗜中或嗜酸粒细胞浸润。
血尿常是肾紫癜症的唯一症状，突发镜下或肉眼血尿。出血严重者可发生休克，泌尿系全部可为血块堵塞，引起肾或膀胱区剧痛和排尿困难。反复大出血，导致贫血及全身情况恶化。追溯病史可发现致敏因素。常无全身性紫癜和胃肠道出血，并无出血、凝血时间及血小板的变化。多数为单侧性，膀胱镜检可见病侧输尿管口喷血。若血块充塞上尿路，肾区超声波检查将显示病肾积液肿大，静脉尿路造影和131I肾图检查提示梗阻或无功能。此病不易诊断，除与常伴有血尿的结石、结核、肿瘤等，或其他原因所致之突发性肾出血鉴别外，有时须病理检查始能确诊。
本病以非手术疗法为主。查明和去除致敏因素，使用止血药物如6-氨基己酸、对羧基苄胺、止血敏或肾上腺皮质激素等。大量血尿时需及时输血。多数可用非手术疗法治愈，以后不再复发。当单侧严重肾出血，威胁生命或怀疑肿瘤时，才切除病肾。
过敏性膀胱炎 致敏因素常可影响膀胱粘膜而引起类似急性膀胱炎的发作。磺胺、青霉素等药物，鱼、虾、蟹和其他海味，胡椒、肉豆蔻等调味品；蘑菇、草莓、胡桃、巧克力等食物，都可能引起膀胱的过敏反应。少数病人有花粉热、哮喘或皮疹史。发病时膀胱粘膜可见红斑，输尿管口附近有轻度水肿，粘膜下有嗜酸粒细胞浸润。多见于女性，常有家族性过敏史。
发病时突然出现尿频、尿急、排尿灼痛、血尿和会阴部坠胀感，如上尿路粘膜出现水肿，偶有肾绞痛或肾区压痛。诊断的特点是有尿路炎症的症状，而没有炎症存在的客观依据；去除某一可疑致敏物质后，症状即可消失，再次接触此物质，膀胱刺激症状又重现。白细胞分类和尿液镜检均见嗜酸粒细胞明显增多，检查时须注意尿内的嗜酸粒细胞，易被误为脓细胞。膀胱镜组织活检，可见粘膜下有大量嗜酸粒细胞浸润。疑为膀胱过敏者，皮下注射1:1,000肾上腺素0.5～1ml，可迅速控制症状。确诊后，即停服致敏的药物及食物。服用抗组织胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪。口服或静脉注射大量维生素C，静脉注射钙剂。膀胱刺激症状较重者，可用解痉、镇静、止痛剂对症处理。尿道灼痛明显，排尿轻度受阻，经尿道镜涂擦氢化可的松乳剂、硝酸银或苯甲酸酊，可改善症状。
过敏性前列腺病 为过敏性原因所诱发的前列腺肿大。临床表现为突起尿频、尿痛、低热、直肠胀感、触诊前列腺增大3～4倍，质硬。尿液镜检红、白细胞增多不明显，前列腺液正常。膀胱镜检见前列腺侧叶突起，部分堵塞后尿道。经直肠穿刺前列腺取组织作活检，发现有较多的嗜酸粒细胞浸润、水肿、血管扩张。口服苯海拉明2周，症状很快消失，前列腺体不复肿大，再次穿刺活检，腺组织结构恢复正常。
阴囊湿疹 阴囊有瘙痒，皮肤出现湿疹，反复发作。发病机理尚不明确，一般认为过敏反应有重要作用，如摄入致敏的食物，病灶感染，接触油漆、肥皂、外用药物、丝毛织品等。起病后，病人对各种刺激物的感受性逐渐增加，因而致敏的物质不断增多，促使病变发展和恶化。其他如胃肠疾病、肠寄生虫病、内分泌功能失调和神经功能障碍也可能诱发本病。
起病时，阴部瘙痒难忍，夜间加剧，影响睡眠。湿疹多数为局限性，有时扩大至会阴或肛门附近。湿疹可分糜烂型及干燥型，前者阴囊皮肤水肿，呈淡红或暗红色，常多处发生皱裂和糜烂，渗出大量浆液，并结成软痂； 后者皮肤变厚、皱纹变深、粗糙呈苔藓样，表面常覆盖灰褐色小片鳞屑或痂皮。湿疹治愈后，遇到原致敏因素时，又复发，因而时愈时发，难以根治。
防治时应注意卫生，局部避免搔抓，勿用热水、肥皂擦洗。避免食用和接触可疑的致敏食物或物品。积极治疗肠寄生虫病、慢性病灶、便秘、精神异常等疾病。
全身治疗包括服用抗组织胺类药物，静脉注射钙剂，大量使用维生素C。若病变广泛，可短期应用皮质类固醇药物，也可采用自血疗法，即抽自身血5ml，立即注射至臀部肌肉，每周2次，6～10，次为一疗程，同时应用抗生素或其他消炎药物以预防感染。
局部治疗：
❶糜烂型。大量渗液的创面用生理盐水、醋酸铝溶液湿敷。湿疹消退，皮肤发红、脱屑、撒布扑粉(硼酸、氧化锌、滑石粉)，亦可涂用氧化锌软膏、0.25%氟氢可的松软膏等。
❷干燥型。皮肤肥厚，脱屑者涂用2～10%硫黄煤焦油软膏、5～10%糠溜油软膏等。
❸中药。生百部、高良姜各1两，加水2,000ml，煎至1,500ml，每日1次，外洗用；黄柏、五倍子各等分，研末，外敷用。
包皮过敏性水肿 过敏因素可引起包皮血管神经性水肿。食物过敏和胃肠功能障碍是最常见的原因，饮酒、失眠均可为诱因。家庭素质与本病也有密切关系。
包皮突然发生局限性水肿，伴有瘙痒、灼热，局部皮肤肿胀，色苍白或微红，有光泽，富弹性，挤压时很少有凹陷。除包皮外，水肿亦可出现于身体其他疏松组织的部位，如口唇、眼睑、口腔粘膜、耳垂等处，有时咽喉、声带或胃肠道亦可受累，引起各部分相应症状。
去除病因，使用抗过敏的药物。可用局部涂抹炉甘石洗剂或5%樟脑扑粉以止痒。皮下或肌注0.1%肾上腺素或口服硫酸麻黄，以促使血管神经性水肿消退。若有口腔、咽喉粘膜水肿，应严密观察病情，准备随时作气管切开术。