泌尿男生殖系血吸虫病

人体血吸虫病主要有三种，埃及血吸虫病(发病率在埃及高达75%)，曼氏血吸虫病和日本血吸虫病。泌尿男生殖系血吸虫病主要由埃及血吸虫侵染引起，病变主要在膀胱，很少累及肾及生殖系。
埃及血吸虫病 病理证明埃及血吸虫成虫寄生在人的膀胱及骨盆静脉丛的血管内，偶可见于人的门静脉内。虫卵沉着在膀胱及其附近的泌尿生殖器官，或直肠组织中。病理改变为血吸虫卵所引起的周围组织炎性反应，并可形成乳头状肉芽肿，或称假性结核结节。沉着于粘膜中的成堆虫卵使粘膜失去正常光泽和粉红色彩而呈灰黄色海沙状或称“沙斑”，虫卵逐渐钙化。膀胱粘膜常有破溃并成形溃疡，病变逐渐扩展，深入肌层，使膀胱壁增厚，纤维化。在晚期，膀胱容量明显减少。病变大多在膀胱，输尿管下端，而肾、生殖器官等则很少累及。
并发症有
❶尿路梗阻。输尿管下端因病变而变窄，或因膀胱壁段输尿管受累后，丧失其瓣膜作用而产生回流，上述二者皆可引起上端输尿管积水和肾积水。膀胱颈部和三角区肌肉受累时，可引起排尿困难，尿潴留或尿失禁。尿道受累出现狭窄，则加重尿路梗阻症状。
❷继发感染和并发结石。由于尿路梗阻和受累组织血供减少，常有继发感染和磷酸盐结石的形成。
❸癌变。在埃及血吸虫流行区，膀胱因受累而癌变者较多见，其次为前列腺。癌变很可能是长期慢性膀胱炎所致，并不是血吸虫卵致癌。
早期临床表现是尾蚴侵入皮肤部分的奇痒。3～4周潜伏期后，出现头痛、寒战、发热、荨麻疹和嗜酸粒细胞增多(可达50%左右)等。
虫卵引起膀胱粘膜充血和溃疡，出现间歇性、终末或全血尿。继发感染后，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。在晚期，膀胱容量减少，严重者有假性尿失禁。输尿管下端病变引起狭窄和肾积水时，肾区可出现隐痛或胀痛。输尿管溃疡出血或并发结石时可出现肾绞痛。长期双侧输尿管病变可产生严重狭窄及梗阻，继而导致肾组织破坏及肾功能严重损害，终因尿毒症而死亡。严重感染可有大量虫卵沉着于肾实质和肾盂壁内，引起血尿，肾区胀痛。晚期时，肾功能有严重损害。
如精囊、前列腺、后尿道和阴茎海绵体与膀胱同时受累，则排尿困难和膀胱刺激症状加剧；也可出现前列腺溢液，血精、射精疼痛，性欲异常，但很少引起不育症。直肠指诊可触到精囊变硬，不规则、纤维化，可有硬结或囊肿形成。前列腺触诊有固定和肿大感，可呈硬结节状，硬度低于前列腺癌。阴茎海绵体内因虫卵沉着可引起硬结，与阴茎纤维性海绵体炎相似，也可有癌变。尿道病变产生尿道狭窄，如并发尿道周围炎或脓肿，穿破后可形成尿瘘。附睾、睾丸、精索和阴囊受累时，患侧附睾可产生无痛性小硬结，单个或多发，易与附睾结核或肿瘤相混淆。睾丸被累及常并发鞘膜积液。受累的精索呈不规则无痛性硬结，有时呈串珠状。血吸虫成虫移走至阴囊壁，大量虫卵沉着可引起慢性水肿和纤维化，形成阴囊象皮肿。
严重血吸虫病患者，阴部呈息肉样肿。
诊断时除居住血吸虫流行区有污染水接触史、临床表现和体征以外，如同时在尿标本和其他分泌物中(精液、前列腺、尿道、瘘管和阴道分泌物等)查得虫卵，即可确诊。
膀胱镜检查可见部分或整个膀胱粘膜充血，有绒毛状、小囊样或肉芽肿样等病变，粘膜呈灰黄沙斑状，或为假性结核结节。钙盐沉着后如胡椒样突起。膀胱长期受累，继发感染后，肌层纤维化，膀胱粘膜失去弹性，容量减少并有小梁形成。必要时可作膀胱粘膜组织活检，查到虫卵即可确诊。
X线腹部平片上可发现肾实质内，输尿管管壁和膀胱壁内有虫卵的钙化斑，静脉尿路造影可显示肾功能延缓或减退，肾盏有破损。输尿管下端呈不规则的狭窄和扩张，伴有输尿管和肾积水。膀胱变形和充盈缺损。
治疗方法：
❶药物治疗。静脉注射酒石酸锑钾，疗效虽好，但毒性较大，副作用多，可引起尿毒症、心力衰竭而死亡。肌注锑波芬，毒性虽低，但疗效较差。肌注二硫氢基琥珀酸锑，含锑较高，毒性较低。其他杀虫药物如4-β二乙氨甲基噻吨酮、儿茶酚二磺麦钠锑、硝唑咪和海蒽明等，均已用以治疗本病。
❷手术治疗。对伴有尿路梗阻、结石、癌变或生殖器官血吸虫病变者，应予相应的手术治疗，如肾盂造口、取石、电凝、电切除和器官切除术等，但必须结合药物治疗。
日本血吸虫病 国内日本血吸虫患者累及泌尿男生殖系者少见。皆因血吸虫卵沉着于一侧睾丸鞘膜、阴囊壁、附睾、精索和阴茎海绵体所引起的病变，后者可并发阴茎癌。累及泌尿系者更少见。肾髓质部有1～2个钙化虫卵沉着，偶在膀胱粘膜和肌层有少量钙化虫卵沉着，其周围组织有很轻微的炎性反应。