泌尿外科疾病的肿块

泌尿外科疾病的肿块是重要的症状和体征之一，常因积液、肿瘤或炎症所引起。根据肿块的部位、大小、质地及有无结节，可得初步诊断。
若在上腹部两侧发现肿块，都应与肾脏病变相鉴别。肾脏的肿块位置较深，于病人深吸气时触到其下极。肾区触到肿块时应注意是否为正常肾脏，并注意肿块的坚硬度和有无结节。肾积水、肾囊肿质较软，有囊性感，恶性肿瘤质硬。晚期的幼儿肾母细胞瘤（威尔姆瘤）、成人肾癌或较大的肾积水，肿块可超越中线。肾下垂时，肿块移动度较大，取直立或侧卧位较易触到。肾脏的各种肿块应通过病史、尿检查、尿路和消化道造影、超声波、动脉造影，以及计算机X线体层摄影(CT)等加以明确诊断。
在下腹部中间触到肿块，须排除膨胀的膀胱。男性盆腔内隐睾发生的恶性肿瘤及直肠膀胱间隙的恶性肿瘤都可在下腹部耻骨上触到肿块。
在腹股沟区，疝为最常见的肿块。精索、输精管或其他组织发生的纤维瘤、纤维肉瘤及其他性质的肉瘤很少见，腹股沟处肿物应注意检查阴囊内有无睾丸，因肿物可能为隐睾恶变。
阴囊内肿块常见，以斜疝为多。睾丸鞘膜积液的病史长，肿块光滑，有波动感，透光试验阳性。精索鞘膜积液及精液囊肿，一般可根据其位置作出诊断，或穿刺检查囊内液体以鉴别。阴囊内的睾丸肿瘤，生长较快，硬实而沉重，透光试验阴性。如疑有睾丸肿瘤切勿作穿刺。附睾及精索的肿瘤较罕见。附睾结核患者阴囊内出现肿块，如附睾已与阴囊皮肤粘连或伴有冷脓肿表皮变化者，诊断较易。其早期多在附睾的尾部或偶在头部增大变硬，轻度压痛，与慢性非特异性附睾炎鉴别时，须长期观察及试验性治疗，始可明确。阴囊血肿的阴囊肿大，可根据外伤史或血液病史、局部疼痛及阴囊皮肤青紫水肿等体征而确诊。
在成人，阴茎头肿块是阴茎癌的主要症状。在早期，可因包茎见不到肿物而误诊，应作包皮环切或包皮切开以显露病变。晚期肿瘤突破包皮，诊断较易。幼儿的包皮垢可以形成一肿块，应作包皮环切，即可进一步诊断，也是治疗措施。阴茎体部肿块有系海绵体硬结所致，肿物位于海绵体内，常有勃起时疼痛及阴茎曲向患侧等典型症状。阴茎腹侧的尿道部位有肿块，应考虑尿道肿瘤、尿道结石及憩室等。
绝大多数的前列腺癌可以通过直肠指检得到发现。早期前列腺癌为孤立的、边缘清晰的小硬结节。须经穿刺或局部切除作活体组织检查与前列腺结核、结石等鉴别。在晚期，手指所触及的前列腺可全部为肿瘤所侵占，质坚硬，隆起向直肠腔突出，表面有结节；肿瘤可侵及盆壁、精囊和膀胱底部。盆腔双合诊检查是诊断膀胱癌的重要方法，如触到肿块，表明肿瘤为浸润性，恶性程度高。骶骨前肿瘤也可通过直肠指检明确其位置、范围及活动度。