氯化卤素麻醉药
卤素碳氢化合物临床上用作全身麻醉，氯能强化卤素麻醉药的效能。氯化卤素麻醉药包括氯仿、氯乙烷、三氯乙烯及水合氯醛等药。
氯仿 氯仿(CHCl3)于1847年开始应用于临床，为当时最常用的麻醉药，后因报道有关肝脏的损害及麻醉诱导时出现过室颤及死亡，临床上逐渐减少使用。氯仿的优点是不燃烧，麻醉效能高，挥发性低，宜用于热带等地，因其肝毒性大，且近来新的全麻药的相继出现，故临床已不复采用。为了避免在诱导期发生意外，诱导时静注巴比妥盐，并给纯氧，然后以氯仿维持。使用时不能单凭蒸发器固定浓度，必须从临床症状来识别麻醉深浅。
理化性质： 氯仿为无色透明液体，具有甜味，分子量119.5，液体比重1.47，蒸气比重4.12，沸点61.0℃，挥发性低。不燃烧，遇光和热分解成醛及甲酸盐，加热后形成光气。加入少量乙醇(稀释成1%)，能使氯仿稳定并能对抗光气的形成。血/气分配系数8.5,MAC0.64，所以麻醉效能很强，次麻醉浓度就可起良好镇痛作用。开放点滴法较安全，是常用方法。若有精密蒸发器的配合，可进行非重复吸入法或关闭法，但必须严防麻醉逾量。麻醉诱导平稳，对气管、支气管粘膜无刺激，唾液分泌不增加，支气管肌肉松弛。氯仿在体内不变，绝大部分于30分钟内由肺排除，最初15分钟内有30～50%被排除，小部分代谢成为氯化甲烷，完全去饱和作用需数小时。
生理影响： 中枢神经系统有不规则下行性抑制，血管舒缩中枢直接受到抑制。呼吸、呕吐、体温调节中枢受抑制。颅内压上升，交感神经系统兴奋。氯仿直接抑制心肌，抑制程度与剂量成正比。浅麻醉时或麻醉诱导时，心肌应激性升高，易诱发心律失常甚至引起室颤而导致死亡。麻醉逾量出现舒张期心搏骤停。心率有不同程度的减慢，麻醉诱导时主动脉和颈动脉压力感受器敏感性增高，抑制迷走神经活动，出现各种类型的心律失常，如传导阻滞、结性节律、室性期前收缩等。严重的是心律失常，可出现在浅麻醉或麻醉诱导时。周围血管系统被抑制，出现血管扩张，血压下降，心输出量下降约(30%)。呼吸中枢受到抑制，麻醉初期呼吸率略有增加，分钟通气量下降。麻醉诱导及苏醒过程中，呼吸道分泌增加，麻醉维持平稳。氯仿并不刺激支气管粘膜，支气管肌肉松弛。氯仿与乙醚相似，约40～50%病人术后有恶心呕吐。肠的张力、活动、分泌均受到抑制。胰岛素及胆汁分泌均减少，血糖升高了一倍，是肝糖原动员的结果。肾功能抑制伴有少尿。血中乳酸盐及丙酮酸盐增多引起酸血症。氯仿对肝功能的抑制较乙醚严重，肝糖原很快耗失，肝细胞直接中毒，出现肝小叶中央坏死。这种药源性中毒性肝炎，一般出现在氯仿麻醉后1～3天。多次接受氯仿麻醉者，或吸入浓度较高，营养不良，慢性或潜在肝功能损害等情况，容易出现肝损害。主要症状为术后恶心呕吐继续加强，伴有黄疸，虚脱，昏迷甚至死亡。严重时肝功能与肾功能同时衰竭。如不死亡，第五日一般能恢复，不致有肝永久性损害，肝再生迅速，很少出现纤维化。
氯乙烷 氯乙烷(CH3CH2Cl)于1847年发现有麻醉作用，但未被重视。其沸点低于室温(12.5℃)，极易挥发，利用此特点，喷雾于皮肤上，皮肤温度可低于7.7℃，能痛感减退，多用于脓疡切开引流，拔牙，治疗神经痛等短小手术。如同时吸入氯乙烷蒸气，可使神志消失。理化性质： 氯乙烷为透明液体，有醚样气味，蒸气较空气重，沸点12.5℃，低于室温，极易挥发，在室温下已成为蒸气，故须加压存入金属或玻璃器内，压力为30～40mmHg。氯乙烷在空气或氧气中达到一定浓度能燃烧，产生有刺激性的盐酸烟雾。碱化作用产生酒精及氯化盐，遇酸水解，遇水、光、热分解。血/气分配系数较低(2.0)，脂溶性很高，麻醉效能介于氯仿与乙醚之间。麻醉诱导迅速，无兴奋期，当吸入浓度2.5～4.5%即可进行手术，4～5%时呼吸将停止，6%时循环衰竭，安全范围很狭。一般均采用开放法，关闭法能被钠石灰分解，不宜采用。
生理影响： 中枢神经系统出现下行性抑制、大脑皮层、呼吸、咳嗽，呕吐、血管舒缩中枢均被抑制，使血压下降。心肌直接受到抑制，麻醉加深后容易出现室颤。最初心率减慢，以后增快，周围毛细血管扩张。氯乙烷对气管支气管粘膜刺激很小，呼吸中枢开始时兴奋，然后抑制。浅麻醉时呼吸频率及呼吸幅度均上升，形成过度通气，有时出现喉鸣，麻醉加深后呼吸变浅。氯乙烷麻醉下大肌群松弛较差，小肌群松弛尚佳，嚼肌容易痉挛，故不应使氯乙烷达到临床所需的肌松要求。
氯乙烷麻醉效能强，并直接抑制心肌，使用大剂量如伴有缺氧，将引起肝损害，现已极少作为全麻药使用。因诱导迅速愉快，曾用于小儿乙醚麻醉的诱导，以缩短兴奋期。作为表面喷雾麻醉，镇痛作用不够完善，还需注意勿使病人吸入过多的挥发气体。
三氯乙烯 三氯乙烯 (CCl2CHC1)1934年初次用于临床麻醉，因对心脏产生不利影响，故曾弃用，第二次世界大战后又重新应用。它为一良好镇痛药，如使用得当，仍属安全。
理化性质： 三氯乙烯为无色透明液体，气味与氯仿相似。比重1.46，沸点较高(87℃)，不易挥发。易溶于血和脂肪，血/气分配系数9.0，因而诱导和苏醒均较慢。在临床条件下，不燃烧爆炸。三氯乙烯全麻性能强，MAC为0.17，意识消失前镇痛明显。麻醉用三氯乙烯内含0.01%麝香草酚作为防腐剂并加蓝色染料以资区别。暴露于阳光、空气及碱中易分解成盐酸、光气及二氯乙炔，后者有毒，可能引起脑神经麻痹，因而禁用关闭法。麻醉诱导较慢，达到饱和时间较长。三氯乙烯吸入后，大部分以原形随呼气排出，达到饱和时，排泄较慢，麻醉苏醒所需时间也长。小部分在体内转化降解为三氯醋酸从肾缓慢排出，三氯醋酸无药理作用。
生理影响： 三氯乙烯抑制中枢神经系统，神志未消失前即可产生良好镇痛作用。吸入浓度0.5%即产生镇痛，1%时可进行手术操作，再加深浓度将引起呼吸急促，术后遗忘明显。三氯乙烯毒性产物为二氯乙炔，能使颅神经麻痹，常受影响的颅神经为第Ⅴ及第Ⅶ，损害可为暂时性的，也可能是永久性的。全麻中偶有惊厥发生，多见于小儿。浅麻醉时对循环功能的影响小，血压很少改变，但有窦性心动过缓，为迷走神经亢进所致。麻醉较深时，出现窦房结抑制、房室结节律，房性或室性期前收缩，多源性室性期前收缩或室性心动过速。当出现节律障碍时，应减低三氯乙烯吸入浓度。因三氯乙烯能促使心肌对儿茶酚胺敏感，故两者不能同时应用。三氯乙烯对呼吸道刺激较小，一般麻醉诱导较平稳。浅麻醉时呼吸即增快，随着麻醉的加深，频率可增快至60次/min以上，继而呼吸停止。麻醉越深呼吸频率愈快，因此呼吸增快可作为麻醉过深的指标，但个体差异很大。呼吸急促可能是通过肺的迷走神经反射，刺激肺泡缩小感受器所致。呼吸急促时，分钟通气量未降，但潮气量锐减，肺泡通气量不足，引起PaO2下降，容易诱发心律失常。目前尚无三氯乙烯引起肝肾损害的确切证据。术后恶心呕吐较乙醚氯仿少，无肌肉松弛作用。
临床应用： 三氯乙烯可用于产程镇痛或小儿外科小手术，吸入浓度0.25～0.75%镇痛效能良好，病人意识存在。因不易挥发，开放点滴法效果不可靠，可采用特制蒸发器，借空气或氧化亚氮-氧将三氯乙烯蒸气带出。三氯乙烯与钠石灰接触，产生有毒性的二氯乙炔及光气，病人吸入三氯乙烯后，不能再采用有钠石灰的全麻装置。
水合氯醛 水合氯醛(CCl3CH(OH)2)不属全麻药，但它是卤素碳氢化合物，具有镇静及催眠作用，可以产生生理睡眠。水合氯醛结晶易溶于水和油，一般常为口服，对胃肠道有刺激作用，不宜空腹服用。临床常用剂量不影响呼吸和循环，大剂量将影响心肌收缩。水合氯醛吸收后，部分在肝内和血内很快还原为三氯乙醇，另一部分在肝和肾内被氧化。三氯乙醇在肝内与葡萄糖醛酸结合，形成脲氯酸从尿排出。常用剂量为1～2g。目前常用于分娩镇痛、儿科术前用药(剂量40mg/kg)，也有用于子痫及破伤风的抗惊厥。