气病辨证

气的病变很多，因此辨别气病证的各种情况，具有较广泛的临床意义。故《素问·举痛论》说：“百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”说明气的病变虽多，但引起气病的原因仍不外六淫、七情、饮食劳倦等三方面因素。因此，凡临床上属于机能失调或障碍、机能减退或衰竭等病理表现，则多属气病范畴。一般常见证候为气虚、气陷、气滞、气逆四种。
气虚证 气虚，主要指元气不足。多表现为全身或某一脏腑机能衰退的证候，而以脾肺两脏气虚证候较为多见。临床以少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，活动劳累时诸症加剧，舌淡，脉虚无力等为主要见症。造成气虚的原因很多，如久病、重病，或劳累过度而使元气损耗，或因先天不足，后天饮食失调，营养缺乏而使元气生成匮乏，以及由于年老体弱，精气不足等因素，均可导致气虚。
元气不足，脏腑气虚，机能衰退，故见少气懒言，语声低微，疲倦乏力。气虚不能上荣于头目，清窍失养，故头晕目眩。卫气虚弱，失其固秘肌表功能，玄府常开，津液易泄，故自汗。《素问·举痛论》说：“劳则气耗”，故活动或劳累，则气虚诸症势必加剧。气虚血亏不能上承于舌，故舌淡。气虚则鼓动血行之力不足，故脉虚软而无力。辨别气虚证候，还须根据各脏腑的功能特点，予以进一步分析，以确定气虚病变的脏腑部位。详见下表：

常见各种气虚证候鉴别表

证 候	主 要 症 状
一般气虚	全身疲乏无力，精神不振，少气懒言，语声低 微，自汗，怕动，舌质淡胖嫩，脉虚无力
肺气虚	呼吸短促，少气懒言，音低等症突出，并有咳 嗽，咯痰等症
心气虚	心悸怔忡，气短等症为主，并有脉结代，或迟 或数，但虚软无力，心神不宁等症
脾胃气虚	面色萎黄，精神疲惫，四肢倦怠，食欲减退等 症为主，并多伴有脘腹胀闷，消化不良，大便 溏薄及中气下陷脱肛，尿意频频等症
肾气虚	面色㿠白或灰滞，头晕目眩，耳鸣耳聋，并有 腰膝痠软，小便清长，尿有余沥或失禁，遗尿 癃闭，性机能减退等症

可以看出，各脏腑气虚证的特点，与各脏腑的生理功能是有一定联系的，如肺气虚的特点，是其“主气”的功能减退； 心气虚的特点，是其“主血脉”、“藏神”的功能减退； 脾胃气虚的特点，是其“运化”、“腐熟”的功能减退和“中气”的虚陷； 肾气虚的特点，是其“藏精”、“生髓”、“主骨”和“主水”、“气化”等功能的减退等等。此外，还应指出，气虚和阳虚性质基本相同，其证候表现亦有很多共同之处。两证的区别，则在于气虚是单纯的虚证，其寒象并不显著，而阳虚则生寒，表现为气虚而有明显的虚寒征象，故在气虚证的基础上，又兼见畏寒、肢冷、脉迟等症状者，即为阳虚证候。
气陷证 气陷，实际上是气虚病变的一种，并以气虚升举无力的病理表现为其主要特征，由于主要发生在中焦，所以又称之为“中气下陷”。人体之气机升举正常，则脏腑韧带维系有力，这是内脏器官保持正常位置的重要因素，故气虚下陷，常可见脏器组织下垂位移等病理改变。临床以头目昏花，少气倦怠，腹部有坠胀感，或见脱肛，或子宫脱垂，或胃，肾等内脏下垂之病症。
气虚则全身机能衰退，故少气倦怠。清阳之气不能升举，头目失养，故头昏目花。气陷于下，升举无力，则内部脏器失其正常维系，故腹部坠胀、脱肛、子宫脱垂，或胃肾等内脏下垂。
气滞证 气滞，即气机郁滞，是指人体某一部位或某一脏腑气的运行不畅或障碍所表现的证候。关于气机郁滞病证，最早可见于《内经》“五郁”之说，至朱丹溪则创立气、湿、痰、热、血、食等“六郁”病名。戴元礼《金匮钩玄》指出：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。”此系泛指多种病邪之郁为患。而至明代以后，则郁病多为情志郁结，气机不畅，尤为医家所重视，如徐春甫《古今医统》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”关于气机郁滞的临床表现，正如华岫云《临证指南》所说：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实则无质，如胸膈似阻，心下虚痞，肋胀背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒”等。故气滞证，临床以闷胀、疼痛为其主要见症。
引起气滞病症的原因甚多，如情志不舒，饮食失调，感受外邪，或用力努伤，闪挫跌仆，以及痰饮、瘀血、食积等病理产物的阻滞等，皆可使气机的运行失畅或发生障碍，从而导致气滞。此外，气虚推动无力，气机运行有碍，亦可发生气滞。气机障碍，气血难以畅通，故每以闷胀、疼痛为主要表现。如气滞于胸胁，则胸胁胀痛；气滞于胃肠，则胃脘及腹部胀痛。但气滞疼痛，其部位多不固定，且常时轻时重，多表现为“攻痛”或“窜痛”性质，亦常受到精神因素的影响，这些都是气滞作痛的特点。除疼痛外，气滞证的胸闷脘胀，每多在嗳气或矢气后可暂时得到轻减。有时在腹部亦可出现痞块，但按之则软，且时聚时散。另外，若乳房作胀，则为肝经气滞。排便时里急后重，则为大肠气滞，亦为临床所常见。总之，由于引起气滞的病因和发生病变的脏腑不同，故其临床所见，除上述共同症状外，又有各自不同的特点及其它兼症。
气逆证 气逆，指人体气机升降失常，气上逆而不顺降所出现的证候。气运行于机体，升降出入都有其一定的规律，如脾气主升，胃气主降；肝气主升发，肺气主肃降。营卫之气运行，昼出行于三阳经，夜入行于三阴经。营气的运行自上而下，从手太阴开始；卫气的运行自下而上，从足太阳开始等等。若这些运行规律一反其常态，皆可谓之逆。一般仍以应下行而反上者，或上行而不顺者为气逆。最常见的气逆病证，多指肺胃之气上逆，以及由于肝气升发太过所致的肝气上逆等。
气逆证的临床表现，在肺则为咳嗽，喘息； 在胃则为呃逆，嗳气，恶心，呕吐；在肝则为头痛眩晕，昏厥，吐血等。肺气上逆证，多因感受外邪，或痰浊壅滞，以致肺气失于宣降，反而上逆，故见咳嗽而喘。胃气主和降，若寒饮、痰浊、食积等病邪留于胃腑，阻滞气机，或外邪犯胃，以致胃气不降反而气逆于上，故见呃逆、嗳气、呕吐、反胃等症。若郁怒伤肝，肝气横逆上冲，则见头痛眩晕，甚则昏厥（即气厥）、吐血等症。“气厥”，乃由肝气不舒，情志刺激诱发，以致气机逆乱，上壅心胸，蒙蔽神识所致。另有一种气逆昏厥重证，谓之“大厥”，如《素问·调经论》所说：“血与气并走于上，则为大厥，厥者暴死，气复返则生，不返则死。”《生气通天论》亦说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”此即肝阳上亢，气血逆乱，中风卒倒一类的昏厥病证。