气病病机

气是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，又是指脏腑组织的生理功能。从气病的病机来说，更多的是由于功能之气失调所致。气以“升降出入”为基本运动形式，不断地流行全身，发挥维持脏腑经络的生理功能，促进精、血、津液的化生，推动血和津液的输布，维持正常体温，护卫肌表，防御外邪入侵，固摄血液、精液，控制和调节汗液、尿液的排泄等十分重要的作用。当各种病因(如外邪、饮食、情志、劳倦等)作用于人体，导致气的生成不足，功能异常或运行障碍时，就会产生疾病。正如《丹溪心法·破滞气》所说：“人以气为主。一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者，气也。血脉之所以流行者，亦气也。荣卫之所以运转者，此气也。五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病。气也者，独非人之根本乎”。由于气病所形成的病症是相当广泛的，《证治汇补·气症》说：“气之为病，生痰动火，升降无穷，燔灼中外，稽留血液，为积为聚，为肿为毒，为疮为疡，为呕为咳，为痞塞，为关格，为胀满，为喘呼，为淋沥，为便秘，为胸胁胀疼，为周身刺痛，久则凝结不散，或如梅核窒碍于咽喉之间，咳咽不下，或如积块攻冲于心腹之内，发则痛绝”。如从广义的范围来看，则更可以说明各种疾病的产生无不与气有关。早在《素问·举痛论》就说：“百病生于气也”。《景岳全书·诸气》论述说：“夫百病皆生于气。正以气之为用无所不至，一有不调则无所不病。故其在外则有六气之侵，在内则有九气之乱，而凡病之为虚为实，为热为寒，至其变态，莫可名状，欲求其本，则只一气字足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处也。”这里概括论述气的几类常见病机。
气虚 是由于正气不足，不能正常发挥气的各种作用，脏腑机能减退所形成的一类病机。引起的原因主要有两方面： 一是由于饮食失调，水谷精微不充，以致气的来源不足，如《灵枢·五味》说：“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”二是由于大病或久病之后，年老体弱，以及烦劳过度等，以致脏腑机能减弱，气的化生不足。这类原因在临床上则为常见。
“气者，人之根本也。”(《难经·八难》)气对人体具有温煦、防御、固摄、气化等十分重要的作用。正气亏虚，就会因气的作用不能正常发挥而出现一系列的临床症状。如《幼科准绳·心脏部二》说：“凡气虚之证，初发身热，手足厥冷， 乍凉乍热， 精神倦怠， 肌肉洸白，饮食减少，四肢倦而睡卧安静，便清自调，虚证无疑”。由于气虚不能荣于上则头晕目眩。气虚不能化生水谷精微，形体失养则体倦乏力。肺气不足则声低懒言。脾气不足，失于健运则饮食减少。卫气虚弱，表卫不固则为自汗，以及易受外邪而致感冒。卫气虚弱，以致营卫失和，则见恶寒发热。《医门法律·虚劳脉论》说：“卫虚则恶寒，荣虚则发热耳。当缓调其荣卫，俾不相亢战，则寒热自止。”正气亏虚，鼓动运行之力不足，以致气血不能荣于色，充于脉，则表现面白，舌质淡，脉虚无力。
气陷 属于气虚病机中的一种，但以气虚下陷为主要特点。主要由于先天禀赋不足，久病体虚，老年体衰，饮食损伤以及烦劳过度所致。尤其是久病泻、痢，妇女生育过多及产后失于调养等更易发生。气陷与脾的关系最为密切，脾居中焦，其气主升，脾气受损则升举无力以致气虚下陷。在临床上，除可表现头晕目眩，倦怠乏力，面白，舌质淡，脉虚无力等气虚的共同症状外，还可见腹部坠胀，胃下垂、脱肛，子宫脱垂的病症。中气下陷，脾胃运化失常，则表现食少，腹胀肛坠，泄泻。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄，”清阳之气应在上，今反在下，即因其衰弱不能升举，以致下陷而飧泄无度也。
气脱 亦属于气虚病机之一，并为气虚中的病情严重，情况紧急者。为大汗，大泻，大失血，精液大泄以及中风、厥证等病情严重的一种病理变化。气的功能发挥，有赖于血及津液的正常，当血液或津液大量损耗时，就会发生“气随血脱”或“气随液泄”的病变。气是人体生命活动的根本，当气虚至脱绝，便见气息低微，眩晕昏仆。气虚则无力推动阳气及津血布达脏腑、经络及躯体，故见面色苍白，四肢厥冷，脉微弱。气脱固摄无力，津液外泄，故见汗自出，甚至汗出如珠。《景岳全书·厥逆》篇说：“气虚卒倒者，必其形体索然、色清白、身微冷、脉微弱，此气脱证也。”《非风》篇又说：“凡非风卒倒等证，无非气脱而然。何也？忽为汗出者，营卫之气脱也； 或为遗尿者，命门之气脱也； 或开口不合者，阳明经气之脱也； 或口角流涎者，太阴脏气之脱也； 或四肢瘫软者，肝脾之气败也； 或昏倦无知，语言不出者，神败于心，精败于肾也，凡此皆冲任气脱形神俱败而然”。
气郁 属于气运行障碍的一种病变。一般多指肝气郁结。主要由于忧思郁怒，情志不舒所致。情志内伤虽为引起气郁的病因，但易患气郁者，常有本身脏气虚弱的内在因素。正如《杂病源流犀烛·诸郁源流》说：“诸郁，脏气病也。其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”肝主疏泄，性喜条达，能疏达气机，发泄壅滞。肝气郁结，气机不畅，则表现为精神抑郁，胸闷不舒，两胁胀满或串痛。肝木之于脾土，本为制胜之脏，肝气郁结之后，横逆乘脾犯胃，使胃失和降，脾失健运，则见脘闷，嗳气，吐酸，腹胀，泄泻等症。在气郁的基础上，由于病机的发展变化，常继发血郁、火郁、痰郁、食郁、湿郁等多种病变。正如《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”气郁日久，影响及血，以致血循环不畅，脉络阻滞，则成血郁。表现胸胁刺痛，痛有定处，舌有瘀点或瘀斑等。气郁日久化火，以致肝火上炎则成为火郁，表现性情急躁，口苦咽干，目赤耳鸣，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数等。气机郁滞，使津液的运行不畅而结成痰涎，形成痰郁。若痰气交阻于胸膈之上，则表现胸中窒闷，咽中有物作梗，吞之不下，咯之不出，亦即形成所谓的“梅核气”。忧思气结伤脾，以及肝郁横逆侮脾，都会使脾失健运，不能消磨水谷以及运化水湿，饮食停滞则成食郁，表现纳差，腹胀，胸脘痞闷，吞酸嗳气等症；水湿内停阻滞中焦成湿郁，表现食少嗳气，脘腹胀闷，便溏腹泻，苔腻等症。
气滞 是由于气的运行不畅，因而在某一脏腑、经络或某些部位产生气机郁滞的病变。情志不舒，饮食失调，感受外邪，闪挫劳伤，以及痰饮、瘀血阻滞等多种原因，都会使气机运行不畅而导致气滞。气滞与气郁两者均属气机郁滞，运行不畅的一类病变，此为相同之处。不同之点在于，气郁因情志内伤所致，主要病机为肝气郁结。而气滞则可由多种原因引起，其病变可分别涉及多个脏腑经络。气在人体的运行连绵不止，环周不休。气机阻滞之后，就会因气血运行障碍，郁滞不通，而在病变脏腑或部位出现胀闷、疼痛。身体各处均有发生气滞的可能，其中以肺、脾胃及经络的气滞较为常见。肺气壅滞，失于宣降，则见胸胁满闷，胸背疼痛，咳嗽，气促，痰多等症。脾胃气滞，中焦壅塞，升降不利，则见腹部胀满，嗳气，吐酸，便秘等症。经络气滞，营卫受阻，表现受阻部位的经络、肌肉、关节胀痛。
气逆 是由于气的升降失常，当降不降，或升发太过所致的病变。升降是气的基本运动形式之一，有升有降，升降相对平衡，是维持机体正常生理功能的一个必要条件。它具体地体现于各个脏腑功能活动以及脏腑之间的协调关系，如肺既宣发又主肃降； 脾主升清，胃主降浊；心火下降，肾水上腾，水火既济等。其发生病变，在临床上以肺、胃、肝的气逆较为多见。肺气以下行为顺，若因感受外邪，或痰浊壅肺，使肺气不能宣发、肃降，肺气上逆则表现为咳嗽，喘促。胃主降浊，亦以下行为顺，若因感受外邪，或饮食、痰浊积滞，或胃寒积饮等损伤胃腑，均可使失其和降，遂上行而见呃逆，嗳气，恶心，呕吐，反胃等症。肝气本疏泄条达，若伤于郁怒，势必升发太过，肝气上逆而见性情急躁，头痛，眩晕甚至昏厥等症。若肝气横逆，乘侮脾胃，使胃失和降，脾失健运，以致脘闷，纳差，嗳气，吐酸，腹胀，腹泻。